TACE：肝癌治疗中的关键技术与挑战

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学领域的重要课题。在中国，肝癌的发病率和死亡率尤为突出，给许多患者及其家庭带来了沉重的负担。由于肝癌的发病机制复杂，起病隐匿，大多数患者在确诊时已经处于中晚期，失去了手术切除这一最佳根治机会。然而，随着医学技术的不断进步，经动脉化疗栓塞术（TACE）作为一种非手术治疗手段，为中晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。

肝癌概述

肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌总数的80%以上。肝癌的发病与多种因素有关，包括乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝、遗传因素等。肝癌的早期症状不明显，多数患者确诊时已进展至中晚期，导致治疗难度加大。

TACE治疗原理

经动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入性治疗方法，通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤组织缺血缺氧并受到化疗药物的直接杀伤。TACE治疗的原理在于：1) 阻断肿瘤的血供，减少肿瘤的营养来源，抑制肿瘤的生长；2) 局部高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤细胞，提高治疗效果；3) 减少全身化疗药物的副作用，保护正常肝组织。

TACE治疗的优势与挑战

TACE治疗具有微创、疗效确切、可重复性强等优点，已成为中晚期肝癌非手术治疗的首选方法。然而，TACE治疗也面临一些挑战：

适应症选择：TACE治疗适用于肝功能Child-Pugh A或B级、肿瘤直径<5cm或直径>5cm但数量≤3个的患者。对于肝功能较差、肿瘤体积较大或多发的患者，TACE治疗的效果可能受限。

治疗次数：TACE治疗需要多次重复进行，以持续阻断肿瘤血供并提高化疗药物的疗效。然而，多次TACE治疗可能会增加患者的痛苦和经济负担。

并发症：TACE治疗可能引起一些并发症，如栓塞后综合征、肝功能不全、胆管损伤等。医生需要严格掌握适应症，合理选择化疗药物和栓塞剂，以降低并发症的风险。

个体差异：不同患者的肿瘤生物学特性、肝功能、并发症等因素差异较大，导致TACE治疗的效果存在个体差异。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

TACE治疗的未来展望

随着介入技术的不断进步和新药物的研发，TACE治疗的疗效和安全性有望进一步提高。例如，载药微球作为一种新型栓塞剂，可以提高化疗药物的局部浓度，减少全身副作用；免疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段与TACE的联合应用，有望进一步提高中晚期肝癌的治疗效果。

总之，TACE作为一种重要的非手术治疗手段，在中晚期肝癌的综合治疗中发挥着关键作用。随着医学技术的不断发展，TACE治疗有望为更多的肝癌患者带来生的希望。同时，我们也需要关注TACE治疗的挑战，不断优化治疗方案，提高肝癌患者的生活质量和生存期。

王胤华

常熟市第二人民医院海虞南路院区