非霍奇金淋巴瘤亚型的临床表现与鉴别诊断

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴细胞的异质性恶性肿瘤，其病理类型繁多，临床表现多样，治疗方案因亚型而异。准确识别NHL的不同亚型对于早期诊断、合理治疗和预后评估至关重要。本文将详细介绍NHL几种常见亚型的临床表现和鉴别诊断原则。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床表现与鉴别诊断 DLBCL是NHL中最常见的亚型，约占NHL的40%-50%。其临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL的临床表现与多种NHL亚型相似，如滤泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤等，鉴别诊断需排除这些疾病。病理组织学检查是诊断DLBCL的关键，主要表现为弥漫性大B细胞增殖，免疫组化染色显示CD20、CD79a阳性，而滤泡性淋巴瘤则表现为滤泡性生长模式，免疫组化CD10、Bcl-6阳性。

二、滤泡性淋巴瘤（FL）的临床表现与鉴别诊断 FL是NHL中第二常见的亚型，约占NHL的20%-30%。其临床表现较为温和，多以无痛性淋巴结肿大起病，可伴有全身症状，如乏力、发热等。FL常进展缓慢，病程较长。FL的鉴别诊断需排除DLBCL、边缘区淋巴瘤等其他NHL亚型。病理组织学检查显示FL以滤泡性生长模式为主，免疫组化CD10、Bcl-6阳性，而DLBCL则表现为弥漫性大B细胞增殖，免疫组化CD20、CD79a阳性。

三、伯基特淋巴瘤的临床表现与鉴别诊断 伯基特淋巴瘤是一种罕见的高度恶性NHL亚型，多发于儿童和青少年。其临床表现较为严重，常以急性腹痛、发热起病，可出现腹膜后淋巴结肿大、肝脾肿大、骨髓受累等。伯基特淋巴瘤的鉴别诊断需排除DLBCL、Burkitt样淋巴瘤等其他NHL亚型。病理组织学检查显示伯基特淋巴瘤以小无裂细胞为主，免疫组化CD10、Bcl-6阳性，而DLBCL则表现为弥漫性大B细胞增殖，免疫组化CD20、CD79a阳性。

四、其他NHL亚型的临床表现与鉴别诊断 NHL还包括多种其他亚型，如外周T细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等，每种亚型均有其特定的临床表现和治疗策略。外周T细胞淋巴瘤多表现为结外受累，如皮肤、胃肠道等，病理组织学检查显示外周T细胞增殖，免疫组化CD3、CD4阳性。套细胞淋巴瘤多表现为淋巴结肿大，病理组织学检查显示套区细胞增殖，免疫组化CD5、CyclinD1阳性。间变性大细胞淋巴瘤多表现为结外受累，如皮肤、软组织等，病理组织学检查显示大细胞增殖，免疫组化CD30、ALK阳性。鉴别诊断需依靠病理组织学检查、免疫组化染色、分子遗传学检测等多种手段。

五、NHL的临床表现与鉴别诊断要点总结 1. 临床表现：NHL亚型多样，临床表现复杂，常见无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状，部分患者可出现结外受累。 2. 病理诊断：病理组织学检查是诊断NHL的关键，需结合免疫组化染色、分子遗传学检测等多种手段进行鉴别诊断。 3. 亚型特点：不同NHL亚型有其独特的临床表现和病理特点，如DLBCL表现为弥漫性大B细胞增殖，FL表现为滤泡性生长模式，伯基特淋巴瘤以小无裂细胞为主等。 4. 鉴别诊断：NHL需与其他NHL亚型、反应性淋巴结增生、病毒感染等疾病进行鉴别诊断，避免漏诊、误诊。

总之，NHL是一种病理类型多样、临床表现复杂的恶性肿瘤。对于不同的NHL亚型，需结合临床表现、病理组织学检查及免疫组化染色等手段进行鉴别诊断，以制定个体化的治疗策略。随着对NHL发病机制的深入研究，相信未来将有更多的诊疗新方法应用于临床实践，为患者带来更好的预后。同时，加强对NHL的科普宣传，提高公众对NHL的认识，对于提高NHL的早期诊断率、改善患者预后具有重要意义。

刘友霞

天津医科大学总医院