乳腺癌患者选择双侧切除术：基于风险降低的科学考量

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁着患者的健康，也给患者及其家庭带来了沉重的心理和经济负担。在乳腺癌的治疗中，手术切除是最主要的治疗手段之一。近年来，越来越多的乳腺癌患者选择了双侧乳房切除术，以期降低对侧乳腺癌的发生风险和提高生存率。本文将从科学的角度探讨双侧乳房切除术在乳腺癌治疗中的应用及其风险降低效果。

乳腺癌的发病机制复杂，涉及遗传、激素、环境等多种因素。随着医学技术的进步，乳腺癌的诊断和治疗水平不断提高，患者的生存率也得到了显著提升。然而，对侧乳腺癌的发生仍然是乳腺癌患者面临的一个重要问题。对侧乳腺癌是指在患侧乳腺癌治疗后，对侧乳腺发生新的乳腺癌。据统计，对侧乳腺癌的发生风险约为2-3%。对侧乳腺癌的发生不仅增加了患者的治疗负担，也严重影响了患者的生活质量。

在乳腺癌的治疗中，双侧乳房切除术是指同时切除患侧和对侧乳腺的手术方式。近年来，越来越多的乳腺癌患者选择了双侧乳房切除术，以期降低对侧乳腺癌的发生风险。研究表明，双侧乳房切除术可以显著降低对侧乳腺癌的发生风险。与单侧乳房切除术相比，双侧乳房切除术可使对侧乳腺癌的发生风险降低50%以上。因此，对于有较高对侧乳腺癌风险的患者，如BRCA1/2基因突变携带者、有乳腺癌家族史的患者等，双侧乳房切除术是一种有效的预防措施。

然而，目前尚无证据表明双侧乳房切除术可以进一步降低乳腺癌的死亡率。尽管如此，很多患者仍然选择了双侧乳房切除术，并寄希望于这种术式降低乳腺癌相关的死亡率。这种选择可能与以下几个因素有关：

对侧乳腺癌的风险感知：患者可能高估了对侧乳腺癌的风险，从而选择双侧乳房切除术以减少这种风险。

心理压力：乳腺癌患者在治疗过程中承受着巨大的心理压力。双侧乳房切除术可以消除对侧乳腺癌的潜在威胁，从而减轻患者的心理压力。

治疗决策的影响：医生、家人和朋友的建议和意见可能影响患者的治疗决策。一些患者可能在他人的建议下选择了双侧乳房切除术。

对治疗效果的期望：一些患者可能认为双侧乳房切除术可以提高治疗效果，从而降低乳腺癌的死亡率。

总之，双侧乳房切除术在降低对侧乳腺癌的发生风险方面具有一定的优势。然而，目前尚无证据表明双侧乳房切除术可以进一步降低乳腺癌的死亡率。因此，在乳腺癌的治疗中，患者应在医生的指导下，根据自身情况和风险评估，做出合理的治疗决策。同时，医生也应充分了解患者的意愿和需求，为患者提供个性化的治疗方案，以提高治疗效果和改善患者的生活质量。

陈杨

四川大学华西医院