免疫治疗时代：胰腺癌患者的胰腺炎管理

胰腺癌，一种发生在胰腺组织内的恶性肿瘤，以其高度侵袭性和较差的预后而著称。随着免疫治疗（Immune Checkpoint Inhibitors, ICI）在肿瘤治疗中的地位日益提升，胰腺癌患者的管理也迎来了新的挑战，特别是在ICI相关胰腺炎的管理上。本文旨在探讨免疫治疗时代背景下，胰腺癌患者胰腺炎的管理原则和多学科合作的重要性。

胰腺癌与胰腺炎的关系

胰腺癌患者发生胰腺炎的风险相对较高，这可能与肿瘤对胰腺组织的侵袭、阻塞胆管或胰管、以及治疗过程中对胰腺功能的干扰有关。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强机体的免疫系统来识别和攻击癌细胞。然而，ICI治疗有时也可能导致免疫相关的不良反应，其中胰腺炎是较为罕见但严重的并发症之一。

ICI相关胰腺炎的特点

ICI相关胰腺炎是一种免疫介导的炎症反应，可能表现为急性或慢性胰腺炎的症状。患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐、发热和脂肪泻等症状。这种胰腺炎的治疗需要综合考虑患者的免疫状态、肿瘤负荷和并发症等因素，制定个体化的治疗计划。

胰腺炎的管理策略

1. 早期识别与评估

胰腺炎的早期识别至关重要。通过监测患者的症状、体征和实验室指标（如血清淀粉酶和脂肪酶水平），可以及时诊断胰腺炎。影像学检查，如CT或MRI，也有助于评估胰腺炎的严重程度和排除其他病因。

2. 药物治疗

ICI相关胰腺炎的治疗首先需要暂停免疫治疗，并可能需要使用皮质类固醇来抑制过度的免疫反应。此外，根据胰腺炎的严重程度，可能还需要使用抗生素、镇痛药和抗酸药等药物。

3. 营养支持

胰腺炎患者可能需要暂时禁食，以减轻胰腺的负担。在此期间，患者可以通过静脉营养或鼻饲管来获得必要的营养支持。

4. 多学科合作

由于ICI相关胰腺炎的治疗涉及多个学科，因此需要外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科和康复科等多学科团队的紧密合作。这种合作有助于为患者提供全面的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、内镜治疗、手术治疗等。

结论

在免疫治疗时代，胰腺癌患者的胰腺炎管理变得更加复杂。通过早期识别、个体化治疗和多学科合作，可以提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。随着免疫治疗的不断发展，对ICI相关胰腺炎的认识和管理策略也在不断进步，为胰腺癌患者带来新的希望。

周坤

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区