霍奇金淋巴瘤病理活检的重要性与手术角色

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，简称HL），作为一种主要影响造血和淋巴系统的恶性肿瘤，以其独特的病理特征著称。这种肿瘤细胞中存在典型的R-S细胞（Reed-Sternberg cell），这些细胞形态上表现为双核或多核，核仁明显，核膜厚等特点，是霍奇金淋巴瘤诊断的关键。本文将深入探讨病理活检在霍奇金淋巴瘤诊断中的重要性，以及手术在治疗中的关键角色。

临床表现中，霍奇金淋巴瘤患者常以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，这种肿大通常是无痛的。淋巴系统的转移特性使得霍奇金淋巴瘤的扩散途径主要是通过邻近淋巴结和淋巴组织的连续转移。根据病理学特征，霍奇金淋巴瘤可以分为两大类：结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）。cHL进一步细分为四个亚型，包括淋巴细胞为主型（LP）、结节硬化型（NS）、混合型（MC）和淋巴细胞消减型（LD）。这些亚型的分类对于治疗方案的选择具有指导意义，因为它们在临床表现、治疗反应和预后方面有所不同。

病理活检在霍奇金淋巴瘤的诊断中扮演着至关重要的角色。由于霍奇金淋巴瘤的临床表现与其他良性疾病（如结核性淋巴结炎）和非霍奇金淋巴瘤等相似，病理活检成为确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。通过活检，病理学家可以观察到R-S细胞的存在及其形态特征，从而与其他疾病相鉴别。活检不仅有助于确诊霍奇金淋巴瘤，还可以对肿瘤的侵袭性和生物学行为进行评估，为后续治疗方案的制定提供重要依据。

在霍奇金淋巴瘤的治疗中，手术主要应用于病理活检，以获取足够的组织样本进行病理学检查。对于早期患者（Ⅰa、Ⅱa期），放疗是首选治疗手段，因为它可以直接作用于受累的淋巴结区域，减少对全身的副作用。放疗的效果明显，尤其是在早期患者中，可以有效地控制局部病变，减少复发风险。

对于较晚期患者（Ⅱa以外的其他分期），化疗成为主要的治疗选择。常用的化疗方案包括BEACOPP方案和ABVD方案。BEACOPP方案是一种强化化疗方案，对于晚期或高风险患者显示出良好的疗效，但可能伴随较高的毒副作用。ABVD方案则是一种较为温和的化疗方案，疗效良好且毒副作用较低，适用于大多数霍奇金淋巴瘤患者。这两种方案均显示出良好的疗效和较低的毒副作用，是霍奇金淋巴瘤治疗的主要选择。

在某些情况下，如果单一的放疗或化疗疗效不佳，医生可能会选择联合化疗与放疗的方案。这种综合治疗方法可以提高治疗效果，尤其是在对化疗或放疗不敏感的患者中。对于难治性或复发的霍奇金淋巴瘤患者，造血干细胞移植成为一种可供选择的治疗手段。已有研究表明，这种方法可以提高患者获得长期生存的机会，尤其是在传统治疗手段无效的情况下。

总体来说，霍奇金淋巴瘤的治疗效果较好，多数患者可以实现治愈或长期生存。病理活检的准确性对于霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗至关重要，而手术治疗在病理活检中扮演着不可或缺的角色。随着医学技术的不断进步，对霍奇金淋巴瘤的认识和治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的希望。

病理活检的精确性对于霍奇金淋巴瘤的诊断至关重要。正确的诊断是制定有效治疗方案的前提。活检样本的采集需要遵循严格的程序，以确保样本的代表性和完整性。在活检过程中，医生通常会选择受累淋巴结中最大的一个或几个进行穿刺或切除，以获取足够的组织样本。这些样本随后会被送往病理科进行详细的组织学检查和免疫组化分析，以确定是否存在R-S细胞和其他与霍奇金淋巴瘤相关的病理特征。

免疫组化分析在霍奇金淋巴瘤的诊断中也扮演着重要角色。通过检测特定的抗原表达，如CD15、CD30和PAX5等，病理学家可以进一步确认R-S细胞的存在，并排除其他类型的淋巴瘤。此外，免疫组化还可以帮助区分霍奇金淋巴瘤的不同亚型，这对于治疗方案的选择和预后的评估具有重要意义。

手术治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中主要体现在病理活检的实施上。虽然手术不是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，但在某些特殊情况下，如肿瘤压迫重要器官或组织时，手术可能被考虑用于缓解症状或减轻并发症。在这些情况下，手术的目的是为了改善患者的生活质量，而不是治愈霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和病理亚型等因素。对于早期患者，放疗和化疗的联合

程根阳

郑州大学第一附属医院