弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断与治疗：关键点解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最为常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤病例的约三分之一。它是由B细胞的克隆性突变所引起的一种恶性肿瘤，具有快速生长和侵袭性的特点。本文将详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断与治疗的关键点。

疾病原理

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责产生抗体，参与免疫反应。然而，在DLBCL中，这些B细胞由于基因突变而失去正常功能，开始无序增殖，形成肿瘤。这些肿瘤细胞可以侵犯淋巴系统和身体的其他部位，如骨髓、肝脏、脾脏等。

诊断方法

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。这些症状往往不特异，因此需要进一步的检查来确诊。

影像学检查

影像学检查如CT、PET-CT等可以发现肿瘤的位置和范围，帮助评估肿瘤的侵犯程度。

组织病理学检查

病理学检查是确诊DLBCL的关键步骤。通过淋巴结活检或细针抽吸活检，可以获取肿瘤组织样本，进行组织学、免疫组化和分子生物学分析。

治疗方案

化疗

化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这一方案已被广泛证实可以提高患者的生存率。

放疗

对于部分早期DLBCL患者，放疗可以作为化疗的补充，用于清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

靶向治疗

随着对DLBCL分子机制的深入了解，靶向治疗逐渐成为治疗的新选择。例如，CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可以特异性地识别并攻击B细胞表面的CD20分子，减少对正常细胞的损害。

随访与评估

定期检查

治疗结束后，患者需要定期进行血液学检查、影像学检查和病理学检查，以监测疾病状态和及时发现复发。

生活质量评估

除了医学检查外，对患者生活质量的评估也是随访的重要组成部分。这包括对患者情绪状态、社会功能和生活质量的评估，以提供更全面的关怀。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和希望。通过精确的诊断和规范的治疗，患者的生存率和生活质量得到了显著提高。

曹王俊

中山大学附属第三医院粤东医院