侵袭性外周T细胞淋巴瘤治疗决策：何时考虑骨髓移植

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, PTCL）是一类起源于成熟T细胞的异质性淋巴系统恶性肿瘤，其临床表现多样，预后较差。本文将探讨在治疗侵袭性外周T细胞淋巴瘤时，何时考虑进行骨髓移植的决策。

侵袭性外周T细胞淋巴瘤概述

侵袭性外周T细胞淋巴瘤是一类罕见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的5-10%。该病进展迅速，易侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，预后较差。根据世界卫生组织(WHO)分类，侵袭性外周T细胞淋巴瘤可分为多种亚型，不同亚型的临床表现和预后差异较大。

侵袭性外周T细胞淋巴瘤的一线治疗

侵袭性外周T细胞淋巴瘤的一线治疗主要包括化疗和靶向治疗。常用的化疗方案有CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CHOEP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、依托泊苷、泼尼松）。靶向治疗药物如CD30单抗和PD-1抑制剂，可用于表达相应靶点的PTCL患者。

侵袭性外周T细胞淋巴瘤的移植治疗

对于一线治疗无效或复发的侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前唯一可能实现长期生存的治疗方法。allo-HSCT通过清除体内残留的肿瘤细胞，重建正常的造血和免疫功能，达到治疗目的。然而，allo-HSCT治疗相关并发症和死亡率较高，需要严格掌握适应症。

何时考虑骨髓移植

一线治疗无效：对于一线化疗无效或病情进展的侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者，应尽早考虑进行allo-HSCT。此时患者一般状况较好，移植成功率较高，长期生存获益明显。

复发难治患者：对于一线治疗后复发或难治的侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者，allo-HSCT是唯一的治愈手段。对于部分高危患者，可在一线治疗后进行自体干细胞移植（auto-HSCT）作为桥接治疗，待病情稳定后再行allo-HSCT。

高危亚型：部分侵袭性外周T细胞淋巴瘤亚型预后极差，如外周T细胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）和血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）。对于此类患者，可在一线治疗后直接考虑allo-HSCT，以提高长期生存率。

年轻患者：对于年龄＜60岁的侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者，可优先考虑allo-HSCT。年轻患者移植成功率较高，长期生存获益明显。

移植前化疗：在进行allo-HSCT前，可给予患者2-3个周期的化疗，以清除体内残留的肿瘤细胞，提高移植成功率。

总之，在治疗侵袭性外周T细胞淋巴瘤时，应根据患者的病情、一般状况、肿瘤亚型等因素综合判断，适时考虑进行骨髓移植。对于一线治疗无效、复发难治、高危亚型患者，allo-HSCT是目前唯一可能实现长期生存的治疗方法。同时，严格掌握移植适应症，降低移植相关并发症和死亡率，提高患者生存质量。

邢立杰

山东省肿瘤防治研究院