膜性肾病降蛋白治疗原则：原发性与继发性的区分与应用

膜性肾病（MN）作为一种常见的肾小球疾病，因肾小球基底膜免疫病理改变导致蛋白尿而备受关注。本文将深入解析膜性肾病的原发性与继发性的区别，以及它们在降蛋白治疗中的原则和应用策略。

膜性肾病的定义与分类

膜性肾病以肾小球基底膜的免疫病理改变为特征，导致肾小球滤过功能受损，产生大量蛋白尿。根据病因，膜性肾病可分为原发性和继发性两大类。原发性膜性肾病通常缺乏明确的病因，可能与自身免疫反应有关，而继发性膜性肾病则与其他系统性疾病相关，如系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病、肿瘤等。

降蛋白治疗的目标

原发性膜性肾病患者降蛋白治疗的主要目标是将尿蛋白排泄量减少至0.5克/天以下。这一标准是基于大量临床研究得出的，能够显著降低患者进展至肾功能衰竭的风险。对于继发性膜性肾病患者，降蛋白的目标则需要结合基础疾病进行个体化调整，以减少肾脏损伤，延缓肾功能恶化。

治疗策略

药物治疗

免疫抑制剂

：对于原发性膜性肾病，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司等。这些药物通过抑制免疫反应，减少炎症损伤，从而降低尿蛋白。他克莫司作为一种钙调神经磷酸酶抑制剂，能够有效控制蛋白尿，减少激素抵抗患者的肾脏损伤。

抗凝药物

：抗凝药物如华法林在膜性肾病中的作用主要是预防血栓形成，减少肾脏损伤。对于有高凝状态的患者，合理使用抗凝药物是非常重要的。

针对原发病的治疗

：对于继发性膜性肾病，治疗还需针对原发病进行，如控制血糖、治疗感染等。例如，对于糖尿病相关性膜性肾病，严格控制血糖是降低尿蛋白的关键。

生活方式调整

低盐饮食

：低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏负担。建议患者每日钠盐摄入量控制在2-3克以内。

低蛋白饮食

：适量的低蛋白饮食可以减少肾脏的滤过负担，延缓肾功能恶化。建议根据患者的肾功能和尿蛋白水平调整蛋白质摄入量。

适量运动

：适量的运动有助于改善代谢状态，减轻肾脏负担。建议患者根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、游泳等。

并发症管理

控制血压

：膜性肾病患者常伴有高血压，控制血压对于降低尿蛋白和保护肾功能至关重要。常用的药物包括ACE抑制剂、ARB类药物等，它们能够降低肾小球内压，减少蛋白尿。

控制血脂

：高血脂会进一步加重肾脏损伤。常用的降脂药物包括他汀类药物，它们能够降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肾脏损伤。

总结

膜性肾病的降蛋白治疗需要根据其原发性或继发性的特点进行个体化调整。原发性膜性肾病的治疗以免疫抑制剂为主，而继发性膜性肾病的治疗则需针对原发病进行。通过药物治疗、生活方式的改变和并发症的管理，可以有效降低尿蛋白，保护肾功能，提高患者的生活质量。医生应根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。此外，定期监测尿蛋白水平、肾功能和血压等指标，对于评估治疗效果和调整治疗方案也非常重要。

全文淑

吉林市中心医院