合理用药与肾脏保护：肿瘤患者的重要课题

肿瘤患者面临的挑战不仅是癌症本身，还包括与肿瘤相关的多种并发症，其中肿瘤相关性肾病（Cancer-Related Kidney Disease, CRKD）是一个不容忽视的问题。本文旨在探讨肿瘤相关性肾病的成因、病理生理、预防和治疗策略，以及合理用药在肾脏保护中的重要性。

肿瘤相关性肾病的定义与成因

肿瘤相关性肾病是指由肿瘤本身或其治疗过程引起的肾脏损伤，其成因复杂，可分为三类：肿瘤直接侵犯肾脏、副肿瘤综合征引起的肾脏损害、以及肿瘤治疗过程中的副作用。肿瘤直接侵犯肾脏可能导致肾小球炎症、肾小管萎缩等病理改变。副肿瘤综合征是指肿瘤细胞产生或释放某些物质，间接影响肾脏功能。此外，抗肿瘤治疗如化疗药物、靶向治疗药物等，均可能对肾脏造成损伤。

病理生理机制

肿瘤相关性肾病的病理生理机制涉及多个方面。肿瘤细胞可能通过释放某些细胞因子，影响肾脏血管的通透性，导致肾小球炎症反应。同时，肿瘤细胞的直接侵犯可导致肾脏组织结构的破坏。在肿瘤治疗过程中，药物的肾毒性作用可导致肾小管损伤、肾间质纤维化等病变。这些病理生理变化最终导致肾功能的下降。

预防与治疗策略

预防肿瘤相关性肾病的关键在于早期诊断和合理用药。早期诊断可以通过监测肿瘤标志物、影像学检查等手段实现。合理用药则要求医师在选择抗肿瘤治疗方案时，充分考虑药物的肾毒性，尽量避免或减少对肾脏的损害。此外，保护肾功能的措施还包括充分水化、控制血压、维持电解质平衡等。

监测副肿瘤综合征也是预防肿瘤相关性肾病的重要环节。副肿瘤综合征可能涉及多个系统，包括肾脏在内的多个器官。通过监测相关指标，可以及时发现并干预副肿瘤综合征对肾脏的影响。

保持健康的生活方式对于肿瘤患者的肾脏保护同样重要。均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等措施有助于改善肾脏的血流供应和代谢功能，减轻肾脏负担。

合理用药在肾脏保护中的作用

合理用药是肿瘤患者肾脏保护的核心策略之一。医师在制定抗肿瘤治疗方案时，应充分评估药物的肾毒性，选择对肾脏影响较小的药物，并根据患者的肾功能调整药物剂量。在治疗过程中，应密切监测患者的肾功能指标，如血肌酐、尿蛋白等，及时发现肾功能异常，并调整治疗方案。

总之，肿瘤相关性肾病是肿瘤患者需要面对的重要健康问题。通过早期诊断、合理用药、保护肾功能、监测副肿瘤综合征和保持健康生活方式等综合措施，可以有效预防和治疗肿瘤相关性肾病，保护患者的肾脏健康。

任利玲

宁波市第一医院