肾小球肾炎与肾病进展：从炎症到终末期肾病的路径

肾小球肾炎是慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESKD)的常见原因之一，它的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染和代谢等多个层面。本文将深入探讨肾小球肾炎的病理生理机制、临床表现以及治疗原则，并强调早期诊断和规范治疗的重要性，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

肾小球肾炎的发病机制 肾小球肾炎的发病机制复杂，主要涉及以下因素： 1. 遗传因素：研究表明，部分肾小球肾炎患者表现出家族性聚集现象，提示遗传因素在其发病中占有一席之地。特定的基因变异可能影响肾脏的发育和功能，增加个体对肾小球肾炎的易感性。 2. 免疫因素：免疫系统的异常激活是肾小球肾炎的关键因素。异常的免疫反应导致自身抗体产生，这些抗体攻击肾小球基底膜，引发炎症和组织损伤。 3. 感染因素：各种微生物感染，包括细菌、病毒等，均可触发免疫反应，导致肾小球损伤。某些感染可以直接侵犯肾脏，而另一些则通过激活全身性免疫反应间接影响肾脏。 4. 代谢因素：高血压和糖尿病等代谢性疾病可加重肾脏负担，导致肾小球内压增高，促进肾小球损伤和纤维化。

肾小球肾炎的临床表现 肾小球肾炎的临床表现多种多样，主要包括： 1. 尿蛋白：肾小球滤过功能受损导致大量蛋白从尿液中丢失，这是肾小球肾炎的一个典型症状。尿蛋白的丢失不仅反映了肾小球的损伤程度，还可能导致低蛋白血症和水肿。 2. 血尿：肾小球损伤导致红细胞漏出，患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿。血尿是肾小球肾炎的另一个常见症状，有时也是患者就诊的首要原因。 3. 水肿：尿蛋白丢失引起血浆胶体渗透压下降，导致水分潴留，患者可出现眼睑、下肢等部位的水肿。水肿的程度和持续时间与尿蛋白丢失量和肾功能损害程度相关。 4. 高血压：肾小球损伤引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，导致血压升高。高血压是肾小球肾炎的重要临床表现，也是肾功能进展的独立危险因素。

肾小球肾炎的治疗原则 肾小球肾炎的治疗需要综合考虑病因、病程和患者个体情况，主要治疗原则包括： 1. 控制病因：针对感染、免疫等病因进行治疗，如抗感染、免疫抑制等。控制病因是治疗肾小球肾炎的关键，只有消除病因，才能从根本上控制病情。 2. 控制症状：利尿、降压、补充蛋白等对症治疗，缓解症状，减轻肾脏负担。对症治疗可以改善患者的生活质量，但不能完全治愈疾病。 3. 保护肾功能：控制高血压、糖尿病等基础疾病，延缓肾功能进展。保护肾功能是治疗肾小球肾炎的重要目标，只有保护好残存的肾功能，才能延缓疾病的进展。 4. 个体化治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。每个患者的病情都有其特殊性，只有做到个体化治疗，才能取得最佳疗效。

早期诊断和规范治疗的重要性 早期诊断和规范治疗对改善肾小球肾炎患者的预后至关重要。通过尿常规、血常规、肾功能、肾脏超声等检查，可早期发现肾小球肾炎。一旦确诊，应及时进行规范治疗，控制病情，延缓肾病进展。同时，患者应定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

肾小球肾炎与肾病进展的关系 肾小球肾炎若得不到及时有效的治疗，病情会逐渐进展，最终发展为终末期肾病(ESKD)。ESKD是CKD的最后阶段，此时肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常代谢，需要肾脏替代治疗(如血液透析、腹膜透析或肾移植)来维持生命。

肾小球肾炎的预后因素 肾小球肾炎的预后受多种因素影响，包括病因、病程、治疗措施等。及时有效的治疗是改善预后的关键。此外，患者的年龄、性别、基础疾病等因素也会影响预后。年轻患者、女性患者、无基础疾病的患者预后相对较好。

总之，肾小球肾炎是一种多因素引起的肾脏疾病，其病理生理机制复杂，临床表现多样。早期诊断和规范治疗对改善患者预后具有重要意义。希望通过本文的介绍，提高公众对肾小球肾炎的认识和重视，促进疾病的早期发现和治疗，改善患者的生活质量。

王谷云

海南省人民医院