食管癌诊断新进展：内镜检查与活检的重要性

食管癌，作为一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的预后和治疗效果至关重要。随着医学技术的不断进步，食管癌的诊断方法也在不断发展，其中内镜检查和活检技术是诊断过程中的关键环节。本文将详细探讨内镜检查与活检在食管癌诊断中的重要性，并讨论这些技术在疾病治疗中的应用。

内镜检查与活检：食管癌诊断的金标准

内镜检查是食管癌诊断中的重要手段，它允许医生直接观察食管内部的情况，包括黏膜的颜色、形状和质地的变化。这种直接的可视化能力使得医生能够发现早期的异常，如黏膜的不规则隆起、溃疡或肿块，这些都是食管癌的潜在迹象。内镜下活检是指在内镜检查过程中，从疑似病变部位取样进行细胞学和组织学检查的过程。这一过程对于食管癌的确诊具有决定性意义，因为它提供了直接的组织样本，可以用于病理学诊断。

随着技术的发展，内镜下活检的准确性和安全性均得到了显著提高。例如，染色内镜技术可以增强对异常黏膜的识别，而窄带成像（NBI）技术则可以提高对早期食管癌的检出率。此外，内镜超声（EUS）技术可以评估食管壁的厚度和肿瘤的浸润深度，这对于肿瘤分期和治疗方案的制定至关重要。

微卫星不稳定性（MSI）测试的重要性

微卫星不稳定性（MSI）是一种遗传标记，其异常可能与肿瘤的发生发展有关。MSI状态的检测已成为食管癌活检样本分析的标准程序。MSI-High（MSI-H）的食管癌患者可能对某些免疫治疗药物有更好的反应，因此，MSI状态的检测对于指导患者的治疗方案具有重要意义。

影像学检查在食管癌分期中的作用

一旦患者被确诊为食管癌，接下来的步骤就是进行分期检查。分期检查的目的是确定肿瘤的大小、位置以及是否有远处转移。腹部和盆腔CT扫描、PET-CT和超声内镜等影像学检查手段，能够提供肿瘤的精确位置、大小以及是否有远处转移等信息，这些信息对于医生制定个体化治疗方案至关重要。

食管癌的筛查与早期诊断

尽管目前尚无公认的食管癌筛查方法，但对于有高风险因素的人群，如长期吸烟、饮酒者，或者有家族遗传史的人群，应提高警惕，定期进行内镜检查。内镜检查不仅能够发现早期食管癌，还可以对食管的良性病变进行监测和管理。对于疑似食管癌患者，X线钡餐检查虽可见食管梗阻性病变，但仍需通过内镜检查和组织活检来确诊。

食管癌的综合治疗策略

确诊为食管癌后，患者需要接受包括手术、放疗、化疗等在内的综合治疗。内镜检查与活检不仅在诊断阶段发挥关键作用，也为治疗提供了重要信息。例如，通过活检样本的基因检测，可以识别肿瘤的分子特征，指导靶向治疗和免疫治疗的选择。此外，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）可以用于早期食管癌的局部治疗，这些技术可以在保留食管功能的同时，有效去除肿瘤。

结语

内镜检查与活检是食管癌诊断和治疗中不可或缺的环节。随着医学技术的不断进步，我们对食管癌的认识也在不断深化。通过提高公众对食管癌早期症状的认识，加强高风险人群的筛查，以及不断优化诊断和治疗手段，我们有望进一步提高食管癌患者的生存率和生活质量。未来的研究将继续探索新的生物标志物和诊断技术，以实现更早期的诊断和更有效的治疗。

陈杨

四川大学华西医院