肝癌的临床症状：从肝痛到上腹部肿块的识别

原发性肝癌，作为人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均居高不下。原发性肝癌主要分为肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌，其中肝细胞癌约占肝癌总数的80%-90%。了解肝癌的临床症状对于早期识别和治疗至关重要。

肝癌的典型症状

肝痛

：肝痛是肝癌患者中较为常见的症状，疼痛性质多表现为持续性隐痛或钝痛，位置通常位于右上腹部。这种疼痛可能与肿瘤生长导致肝脏包膜紧张有关。

上腹部肿块

：随着肿瘤的增大，部分患者可在右上腹部触及到肿块，质地硬且表面不平滑。肿块的出现往往是肝癌进展的一个标志。

进行性消瘦

：肝癌患者常伴有体重下降，这种消瘦通常是进行性的，与肿瘤消耗体内营养、影响食欲等有关。

肝癌的病理机制

肝癌的发生与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、遗传因素等。这些因素导致肝细胞或胆管细胞的基因突变，引发癌变。

肝癌细胞具有高度的侵袭性和转移性，它们可以穿透肝脏的包膜，侵入邻近的血管和淋巴管，形成肝内和肝外转移。此外，肝癌细胞还能分泌多种细胞因子，促进肿瘤血管生成，为肿瘤的生长和扩散提供条件。

肝癌的临床表现与诊断

肝癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现上述的肝痛、上腹部肿块等症状。此外，肝癌还可能引起一些非特异性症状，如乏力、食欲不振、腹胀等。

诊断肝癌主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等，这些检查可以显示肝脏的形态和结构，发现肝脏内的占位性病变。血清学检查，如甲胎蛋白（AFP）水平的测定，也是诊断肝癌的重要手段，AFP水平的升高往往提示肝癌的存在。

肝癌的治疗与预后

肝癌的治疗手段包括手术切除、局部消融治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期肝癌手术切除效果较好，但许多患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会。因此，提高公众对肝癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善肝癌患者的预后具有重要意义。

肝癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤的分期、患者的肝功能、治疗方式等。总体而言，肝癌的预后不容乐观，但随着医学技术的进步，部分患者经过综合治疗后，生存期和生活质量有所提高。

结语

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，了解其临床症状和病理机制，对于早期发现和治疗具有重要意义。公众应提高对肝癌的认识，定期进行体检，特别是对于有高危因素的人群，更应加强监测，以便及时发现和治疗肝癌。

吴艳琴

中山大学附属第一医院