淋巴结肿大背后的隐秘：滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。其发病机制与B细胞的基因突变密切相关，这些突变导致B细胞异常增殖，形成肿瘤。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的疾病原理、症状、诊断方法以及治疗手段。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多个基因的突变和异常表达。其中，B细胞受体信号通路的异常激活是其主要的分子机制之一。此外，染色体易位导致的基因融合，如BCL2/IGH易位，也是滤泡性淋巴瘤的重要分子特征。这些分子事件导致B细胞的异常增殖和分化障碍，最终形成肿瘤。

症状

滤泡性淋巴瘤的症状多样，但最常见的表现为无痛性淋巴结肿大。这些肿大的淋巴结通常出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，部分患者可能出现肝脾肿大、骨髓受累等症状。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检。通过活检，病理学家可以观察到肿瘤细胞的形态特征，如滤泡样结构和肿瘤细胞的核分裂。此外，分子遗传学检测也是诊断滤泡性淋巴瘤的重要手段，如BCL2/IGH易位的检测可以辅助病理诊断。在某些情况下，医生可能还需要进行骨髓活检、影像学检查（如CT或PET-CT）等检查，以评估病情的分期和受累范围。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗策略因患者的病情和需求而异。常见的治疗方法包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，医生可能会选择观察等待，定期监测病情变化，而不是立即治疗。

化疗：对于有症状的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。化疗可以缓解症状，缩小肿瘤体积，但可能伴随一定的副作用。

靶向治疗：针对滤泡性淋巴瘤的分子机制，靶向治疗药物如CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）已被广泛应用于临床。这些药物可以特异性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

放疗：对于部分局限的滤泡性淋巴瘤，放疗可以作为主要或辅助治疗手段。放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，但可能引起局部组织损伤。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后相对良好。尽管这是一种不可治愈的疾病，但多数患者经过治疗后可以实现长期生存。预后因素包括年龄、分期、症状、分子遗传学特征等。定期随访和个体化治疗是改善预后的关键。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗涉及多个学科。通过综合运用病理学、分子遗传学和影像学等手段，医生可以对病情进行准确评估，并制定个体化的治疗计划。随着医学技术的不断进步，滤泡性淋巴瘤的治疗效果和患者生活质量有望进一步提高。

吴月兵

湖北省肿瘤医院