ICI治疗胰腺癌：胰腺炎风险评估与预防

在探讨ICI治疗胰腺癌及其相关胰腺炎风险评估与预防的过程中，我们需深入理解胰腺癌的病理特点、ICI治疗的机制及其引发的胰腺炎的病理生理，以及多学科综合治疗的重要性。

胰腺癌的病理特点

胰腺癌是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，预后差。胰腺癌早期症状不明显，易被忽视，往往在确诊时已进展至中晚期。胰腺癌的病理特点包括局部侵袭性强、易远处转移、对放化疗不敏感等。胰腺癌的主要病理类型为导管腺癌，其生长速度快、分化程度低，预后极差。

ICI治疗机制

ICI（免疫检查点抑制剂）治疗是一种新型的癌症治疗手段，通过阻断免疫细胞的抑制信号，激活机体免疫系统对肿瘤细胞的攻击。ICI治疗主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂两类。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性；CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的活化和增殖。

ICI治疗与胰腺炎的关系

ICI治疗在提高癌症患者生存率的同时，也带来了免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其中胰腺炎是较为罕见但严重的irAE。ICI相关胰腺炎的发病机制尚不完全明确，可能与免疫激活导致的自身免疫反应有关。胰腺炎可表现为急性或慢性，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重时可导致胰腺坏死、多器官功能衰竭。

胰腺炎风险评估

评估ICI治疗患者胰腺炎的风险，需要综合考虑患者的基础疾病、ICI治疗的种类和剂量、以及患者的免疫状态。存在胰腺炎高危因素的患者，如自身免疫疾病史、慢性胰腺炎史、长期使用免疫抑制剂等，应谨慎使用ICI治疗，并在治疗过程中密切监测胰腺炎的早期症状。

胰腺炎的预防和治疗

预防ICI相关胰腺炎的关键在于早期识别和干预。在使用ICI治疗前，应充分评估患者的胰腺炎风险，并在治疗过程中定期监测胰腺酶水平、肝功能等指标。一旦怀疑胰腺炎，应立即停用ICI，并进行影像学检查、生化检查等，以明确诊断。治疗上，急性胰腺炎主要采取保守治疗，包括禁食、补液、止痛、抗感染等措施；慢性胰腺炎则需要长期综合治疗，包括药物治疗、内镜治疗、营养支持等。

多学科综合治疗的重要性

ICI相关胰腺炎的治疗涉及多个学科，需要外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多学科协作，制定个体化治疗方案。外科治疗主要针对胰腺坏死、感染等并发症；消化内科负责胰腺炎的药物治疗和内镜治疗；急诊科和重症医学科负责急性胰腺炎的急救和生命支持；感染科负责抗感染治疗；介入科负责胰腺假性囊肿、脓肿的介入治疗；营养科负责营养支持；康复科负责患者的康复治疗。

综上所述，ICI治疗胰腺癌虽然疗效显著，但也带来了胰腺炎等免疫相关不良事件的风险。因此，在使用ICI治疗前，应充分评估患者的胰腺炎风险，并在治疗过程中密切监测胰腺炎的早期症状，一旦出现胰腺炎，应立即停用ICI，并进行多学科综合治疗，以降低胰腺炎的病死率，提高患者的生存质量。

周思言

云南省肿瘤医院