新型免疫疗法在非小细胞肺癌手术切除中的应用

非小细胞肺癌（NSCLC）作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗进展一直是医学研究的热点。NSCLC约占所有肺癌的85%，其中约30%的患者在确诊时有机会接受手术切除。尽管手术是早期NSCLC患者的主要治疗手段，但由于肿瘤的复发和转移，手术治疗后5年生存率仍不理想。近年来，免疫疗法特别是基于程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）的免疫检查点抑制剂的出现，为NSCLC的治疗带来了新的希望。

免疫疗法的机制

PD-1和PD-L1的相互作用在肿瘤免疫逃逸中扮演着关键角色。正常情况下，PD-1是T细胞表面的一种负调节蛋白，可以防止T细胞过度激活导致的自身免疫反应。而肿瘤细胞则可能通过过度表达PD-L1来与T细胞表面的PD-1结合，从而抑制T细胞对肿瘤的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

免疫疗法在可切除NSCLC中的应用

新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前给予患者治疗，目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤负荷、提高手术切除率。在NSCLC中，新辅助免疫治疗显示出了缩小肿瘤、提高病理完全缓解率和主要病理缓解率的潜力，从而改善手术切除效果。新辅助治疗的研究显示，免疫治疗可能通过促进肿瘤微环境中的T细胞浸润，增强手术切除的效果，为NSCLC患者带来更好的预后。

辅助免疫治疗

辅助免疫治疗是指手术后给予患者治疗，目的是清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。多项临床研究表明，辅助免疫治疗可以显著延长NSCLC患者的生存期，提高5年生存率。通过辅助免疫治疗，可以有效降低肿瘤复发，延长无病生存期，对于提高患者生存质量和生存率具有重要意义。

围手术期免疫治疗的优势

增强手术效果

围手术期免疫治疗通过激活免疫系统，增强手术切除的效果。研究表明，围手术期免疫治疗可以提高手术切除率和完全切除率，减少肿瘤残留，从而提高手术治疗效果。

降低复发风险

围手术期免疫治疗通过清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险，延长无病生存期。这对于NSCLC患者而言，意味着更长时间的生存和更低的复发概率。

提高生存质量

与传统化疗相比，免疫治疗的副作用相对较轻，可以提高患者的生活质量，使其在治疗期间保持较好的身体状态。这对于提高患者的生存质量具有重要意义。

结语

基于PD-1/PD-L1的免疫疗法为可切除NSCLC患者提供了新的治疗选择。围手术期免疫治疗可以增强手术效果，降低复发风险，提高生存质量。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望进一步改善NSCLC患者的预后，提高生存率。然而，免疫治疗的适应症、剂量和疗程等问题仍需进一步探索，以实现个体化精准治疗。此外，免疫治疗与其他治疗手段如靶向治疗、化疗等的联合应用，也是未来研究的重要方向，有望为NSCLC患者带来更全面、更有效的治疗方案。

祝子博

河南省人民医院本部