尿常规与尿蛋白定量在IgA肾病诊断中的重要性

IgA肾病，作为一种原发性肾小球疾病，在全球范围内具有较高的发病率。其特征性表现为肾小球系膜区免疫球蛋白IgA的沉积，这种沉积可能导致肾功能的逐渐丧失。IgA肾病的诊断是一个复杂的过程，涉及多个步骤，包括详细的病史询问、全面的体格检查、实验室检查以及必要的影像学检查。在本文中，我们将深入探讨尿常规和尿蛋白定量检查在IgA肾病诊断中的关键作用。

尿常规检查的重要性

尿常规检查是评估肾脏健康状态的基础性检测，对于IgA肾病的诊断具有重要意义。它涵盖了对尿液多个参数的评估，包括尿液的外观、比重、酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞和白细胞等。在IgA肾病中，尿常规检查可以揭示以下异常：

蛋白尿

：IgA肾病患者中，蛋白尿是一个常见的临床表现。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过屏障的损伤，导致血浆蛋白异常地通过肾小球滤过膜进入尿液中。蛋白尿的程度可以从轻微到严重不等，轻度蛋白尿可能仅在尿液分析中发现，而重度蛋白尿则可能导致尿液出现泡沫。

血尿

：血尿，特别是镜下血尿，是IgA肾病的另一个典型症状。镜下血尿指的是尿液中红细胞的数量超过正常范围，但尿液颜色在肉眼观察下可能仍然正常。血尿的出现提示肾脏可能存在出血性损伤。

管型尿

：管型尿是指尿液中出现管型结构，这是由于肾小管上皮细胞的损伤或功能紊乱导致。在IgA肾病中，尤其是红细胞管型的存在，可以作为诊断的一个重要线索。

尿常规检查的简便性和快速性使其成为IgA肾病初步筛查的有力工具，有助于医生快速评估肾脏功能状态和病变性质。

尿蛋白定量检查的重要性

尿蛋白定量检查是对尿液中蛋白质含量进行精确测量的过程，包括24小时尿蛋白定量和随机尿蛋白/肌酐比值。这项检查在IgA肾病的诊断和病情评估中具有以下重要性：

评估肾脏损伤程度

：尿蛋白定量可以提供肾脏滤过功能损害的精确度量，有助于医生更准确地评估病情的严重性和进展。24小时尿蛋白定量能够反映一天内尿液中总的蛋白质丢失量，而尿蛋白/肌酐比值则提供了一个标准化的蛋白质丢失率，便于不同患者之间的比较。

监测治疗效果

：通过定期进行尿蛋白定量检查，医生可以监测治疗效果，指导治疗方案的调整。例如，如果尿蛋白定量下降，可能表明当前的治疗方案有效；反之，如果尿蛋白定量上升，则可能需要调整治疗方案。

预测疾病预后

：尿蛋白定量是预测IgA肾病预后的重要指标之一。高尿蛋白定量与肾功能恶化和疾病进展风险增加相关。因此，尿蛋白定量检查结果对于评估患者的长期预后和制定治疗计划至关重要。

综合评估

尿常规和尿蛋白定量检查是IgA肾病诊断流程中的重要组成部分。它们不仅有助于初步筛查和诊断IgA肾病，还可以用于评估肾脏损伤的程度、监测治疗效果和预测疾病预后。然而，这些检查并不能完全确诊IgA肾病，最终确诊需要依赖肾活检，通过观察肾组织中的IgA沉积来确定诊断。

肾活检是确诊IgA肾病的金标准，它允许医生直接观察肾脏组织，确认IgA沉积的存在，并评估肾脏损伤的程度。此外，肾活检还可以帮助排除其他可能导致类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

结论

尿常规和尿蛋白定量检查在IgA肾病的诊断和治疗中扮演着关键角色。它们为医生提供了关于肾脏功能和病变的重要信息，有助于制定合理的治疗方案和评估治疗效果。对于IgA肾病患者来说，定期进行这些检查是管理病情的重要组成部分。通过这些检查，医生可以及时调整治疗方案，延缓肾功能的进一步恶化，提高患者的生活质量。因此，对于IgA肾病患者而言，遵循医嘱，定期进行尿常规和尿蛋白定量检查，对于疾病的早期诊断、治疗和预后评估至关重要。

金松

苏州大学附属第一医院十梓街院区