膜性肾病的诊断到治疗

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积导致肾小球基底膜增厚。这种病变可引起蛋白尿、水肿、高血脂和肾功能损害，严重时可发展为肾衰竭。本文将从病理机制、诊断到治疗，对膜性肾病进行全面解析。

病理机制

膜性肾病的主要病理改变是肾小球的基底膜上皮细胞侧出现免疫复合物沉积，这些沉积物主要为IgG和C3补体成分。免疫复合物的形成可能与多种因素相关，包括自身免疫反应异常、感染、药物或肿瘤等。免疫复合物沉积导致肾小球基底膜增厚，破坏了正常的滤过功能，使得血浆蛋白（特别是白蛋白）泄漏到尿液中，形成蛋白尿。

临床表现

膜性肾病的典型临床表现包括： 1.

蛋白尿

：由于肾小球滤过功能受损，患者会出现大量蛋白尿，每日尿蛋白排出量可超过3.5克。 2.

水肿

：由于蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗出到组织间隙，引起水肿，常见于眼睑、下肢等部位。 3.

高血脂

：由于肝脏合成脂蛋白增加，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。 4.

肾功能损害

：长期蛋白尿可导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最终导致肾功能损害。

诊断方法

膜性肾病的诊断主要依据临床表现和肾活检结果： 1.

尿液检查

：检测尿蛋白、尿红细胞等指标。 2.

血液检查

：评估肾功能、血脂水平和血清白蛋白水平。 3.

肾脏超声

：观察肾脏的形态和结构。 4.

肾活检

：通过光镜、免疫荧光和电镜检查，确诊膜性肾病并排除其他肾小球疾病。

治疗方法

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿、改善脂代谢紊乱，并延缓肾功能进展。治疗方法包括： 1.

药物治疗

： -

免疫抑制治疗

：如激素和环磷酰胺等，用于抑制免疫反应，减少免疫复合物的形成。 -

利妥昔单抗

：针对B细胞的靶向治疗，减少免疫复合物产生。 -

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

：降低血压，减少蛋白尿。 -

降脂药物

：如他汀类药物，改善血脂异常。 2.

支持治疗

：包括限制钠盐摄入、利尿剂控制水肿等。 3.

治疗并发症

：如防治感染、高血压等并发症。 4.

肾脏替代治疗

：对于肾功能衰竭的患者，可能需要血液透析或肾移植。

预后

膜性肾病的预后与多种因素有关，包括病因、肾功能损害程度、治疗反应等。部分患者经治疗后可实现病情缓解，但也有患者可能进展至肾功能衰竭，需要长期透析或肾移植。

总结而言，膜性肾病是一种复杂的肾小球疾病，其诊断和治疗需要综合考虑病理机制、临床表现和个体差异。通过合理的药物治疗和支持治疗，可以有效地控制病情，延缓肾功能恶化，改善患者的生活质量。

杨秋实

吉林省肿瘤医院湖光院区