食管癌围手术期治疗：科学管理与个体化治疗方案

食管癌作为消化道系统中常见的恶性肿瘤之一，对全球健康构成了巨大威胁，每年新增病例数超过50万例。由于其早期症状较为隐蔽，大多数患者在确诊时已进入中晚期阶段，此时治疗的难度和复杂性显著增加。手术作为食管癌治疗的主要手段，其效果常受限于肿瘤的进展程度和患者的整体状况，因此，围手术期的综合治疗策略被广泛认为是提高患者生存率和生活质量的关键途径。本文旨在深入探讨食管癌围手术期治疗的最新进展，为患者和医疗专业人员提供科学的治疗管理指导。

食管癌的病理特征

食管癌根据组织学类型可分为鳞状细胞癌和腺癌两种，其中鳞状细胞癌较为常见。该疾病的发展过程涉及食管上皮细胞的恶性转化，随着肿瘤的不断增长，可侵犯周围组织结构，甚至发生远处转移。肿瘤的侵袭性和转移性是影响患者预后的重要因素。

围手术期治疗的重要性

围手术期治疗指的是在手术前后所进行的治疗，其目的在于减少肿瘤负荷、控制局部和远处转移、降低术后复发风险，并提高手术成功率。具体包括术前新辅助放化疗、术后辅助治疗以及靶向治疗和免疫治疗等。

术前新辅助治疗

术前新辅助治疗通常包括放疗、化疗或放化疗联合治疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率，并减少术中肿瘤细胞的播散。研究表明，对于局部进展期食管癌患者，新辅助治疗可以显著提高生存率，并改善预后。

术后辅助治疗

术后辅助治疗是在手术切除肿瘤后进行的治疗，目的在于消灭残留的微小病灶，减少复发和转移的风险。根据患者的病理分期、手术结果和个体状况，术后辅助治疗可包括化疗、放疗或放化疗联合治疗。

个体化治疗方案

考虑到食管癌的异质性，个体化治疗方案显得尤为重要。医疗团队需根据患者的肿瘤分期、基因表达特征、免疫状态以及合并症等因素，综合评估患者的治疗风险和获益，制定最合适的治疗计划。

靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗为食管癌的治疗提供了新的选择。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长和转移；而免疫治疗则通过激活或增强患者的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。这些治疗方式为部分患者提供了更为精准和有效的治疗手段。

结论

食管癌的治疗需要综合考虑多种因素，围手术期治疗作为其中的重要环节，对提高患者的生存质量和预后具有显著影响。随着医学技术的不断进步，个体化治疗方案将更加精准地服务于患者，为他们带来更多的治疗希望。未来的研究将继续探索更为有效的治疗策略，以期为食管癌患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

朱涛

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区