中轴型脊椎关节炎：探究强直性脊柱炎的病理机制

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS），又被称为中轴型脊椎关节炎，是一种慢性、进行性的炎症性疾病，其特征是主要侵犯脊柱，尤其是骶髂关节，以及可能累及周围关节。该疾病会导致关节疼痛、僵硬和功能受限，严重时可导致脊柱的融合和畸形。本文旨在深入探讨强直性脊柱炎的病理机制，帮助患者及医务工作者更好地理解这一疾病。

一、强直性脊柱炎的发病机制

强直性脊柱炎的确切原因尚未完全明确，但目前普遍认为与遗传因素、环境因素和免疫反应有关。研究发现，HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病有密切关系，携带此基因的人群患病风险显著增加。此外，肠道和泌尿生殖道的感染可能触发或加剧病情。

炎症是强直性脊柱炎病理过程中的关键因素。炎症反应导致关节和脊柱的疼痛、肿胀和僵硬。随着时间的推移，炎症可导致关节和脊柱的骨质增生，最终形成骨桥，导致脊柱的僵硬和融合。

二、强直性脊柱炎的病理特征

强直性脊柱炎的病理特征包括关节炎症、新骨形成和关节融合。疾病初期，主要表现为骶髂关节的炎症，随后炎症可沿脊柱向上蔓延，影响腰椎、胸椎和颈椎。炎症导致关节囊和韧带的炎症细胞浸润，长期炎症可导致韧带骨化，形成骨桥，最终导致脊柱的强直。

三、强直性脊柱炎的临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括慢性腰背痛、晨僵和活动受限。疼痛通常在休息时加重，活动后减轻。晨僵是指早晨起床时关节僵硬，通常持续超过30分钟。随着病情的发展，患者可能出现脊柱活动受限，甚至脊柱畸形，如驼背。

四、强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。骶髂关节的X线片是诊断的重要依据，可以显示关节炎症和骨质增生。此外，MRI可以更早地发现炎症活动，有助于早期诊断和治疗。实验室检查中，HLA-B27基因检测有助于诊断，但不是确诊的唯一标准。

五、强直性脊柱炎的治疗与管理

治疗强直性脊柱炎的目标是控制炎症、缓解症状、保持关节活动度和改善生活质量。药物治疗包括非甾体抗炎药、病程控制抗风湿药和生物制剂。物理治疗和运动疗法对于改善关节活动度和预防脊柱僵硬至关重要。日常生活中，患者应保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，定期进行温和的体育活动。

总之，强直性脊柱炎是一种复杂的慢性疾病，其病理机制涉及多因素的相互作用。通过深入理解其病理机制，可以为患者提供更有效的治疗和管理策略，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量。

姜博

宁波大学附属第一医院月湖院区