高风险群体的胰腺癌筛查：策略与实践

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差、生存率低的消化系统肿瘤。据统计，胰腺癌的五年生存率仅为7%左右，是所有常见肿瘤中最低的。因此，提高公众对胰腺癌筛查的认知，尤其是对于高风险群体，显得尤为重要。本文将从胰腺癌的发病机制、高危因素、筛查方法等方面，详细阐述高风险群体胰腺癌筛查的策略与实践。

一、胰腺癌的发病机制

胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明与遗传因素、慢性炎症、不良生活习惯等多种因素密切相关。胰腺癌的主要病理类型为导管腺癌，占80%以上。癌细胞起源于胰腺导管上皮细胞，逐渐侵犯周围组织和血管神经，最终导致胰腺功能衰竭和全身多器官转移。

二、胰腺癌的高危因素

遗传因素：家族中有胰腺癌患者的人群发病风险较高，特别是一级亲属中有胰腺癌病史者。此外，携带BRCA1/2、PALB2、ATM等基因突变的人群也属于胰腺癌高危人群。

慢性胰腺炎：长期反复发作的慢性胰腺炎患者胰腺癌发病风险明显增加，尤其是伴有钙化、假性囊肿等并发症者。

胆石症：胆石症患者胰腺癌发病风险增加，尤其是胆囊结石患者。胆道梗阻、胆汁反流等因素可能诱发胰腺炎，增加胰腺癌风险。

肥胖和糖尿病：肥胖和糖尿病患者胰腺癌发病风险增加，尤其是新发糖尿病患者。胰岛素抵抗、高胰岛素血症等可能促进胰腺癌的发生。

吸烟和饮酒：长期吸烟和饮酒可增加胰腺癌发病风险，尤其是重度吸烟者。烟草和酒精中的有害物质可损伤胰腺组织，诱发癌变。

三、胰腺癌的筛查方法

血清肿瘤标志物：CA19-9是目前最常用的胰腺癌血清标志物，但其敏感性和特异性均不理想。CEA、CA125等其他标志物可作为辅助诊断指标。

影像学检查：超声内镜（EUS）是胰腺癌诊断的首选影像学方法，可发现早期胰腺癌。CT、MRI等检查可用于评估肿瘤分期和判断手术可行性。PET-CT有助于发现远处转移。

基因检测：对于高危人群，可进行基因检测以评估胰腺癌发病风险。BRCA1/2、PALB2、ATM等基因突变与胰腺癌发病密切相关。

四、高风险群体胰腺癌筛查的策略与实践

建立胰腺癌高危人群数据库，定期进行随访和监测。

对于高危人群，建议每年进行至少一次的胰腺癌筛查，包括血清肿瘤标志物检测和影像学检查。

加强健康教育，提高高危人群对胰腺癌筛查的重视程度。通过公益广告、健康教育活动和医疗专业人士的倡导，增强人们对早期检测重要性的认识。

加强多学科协作，建立胰腺癌筛查和诊治绿色通道。对于筛查发现的可疑病例，及时组织多学科会诊，制定个体化诊疗方案。

总之，提高公众对胰腺癌筛查的认知，尤其是对于高风险群体，是提高胰腺癌早期诊断率和生存率的关键。通过建立高危人群数据库、加强健康教育、完善筛查方法等措施，有望提高胰腺癌的筛查率和早诊率，改善患者预后。

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区