强直性脊柱炎：骶髂关节炎症及其对脊柱的影响

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性、进行性的全身性炎症性疾病，其特征是主要侵犯中轴关节，尤其是骶髂关节、髋关节和脊柱等部位。本文将深入探讨AS的病理机制、骶髂关节炎症、对脊柱的影响、诊断方法、治疗方案以及患者预后和生活调整等方面的知识。

一、强直性脊柱炎的病理机制

AS的病理基础在于慢性炎症反应，这种炎症反应主要发生在关节和脊柱附着点，即肌腱和韧带与骨头连接的部位。炎症导致关节和脊柱附着点的疼痛和僵硬，随着病情进展，炎症可导致骨质增生和骨桥形成，最终引起脊柱强直。这种慢性炎症反应涉及到多种细胞因子和炎症介质，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（ILs）等，它们在炎症过程中起到关键作用。

二、骶髂关节炎症

骶髂关节是AS最早受累的关节之一，位于骨盆的骶骨与髂骨之间，承担着支撑上半身重量和传递力量的重要功能。骶髂关节炎症通常表现为疼痛和晨僵，这些症状在活动后可有所缓解。长期的炎症反应可以导致关节软骨破坏和骨质增生，最终可能发展为关节融合。这种融合限制了关节的活动度，导致疼痛和功能障碍。

三、脊柱的影响

随着AS病情的发展，炎症可向上蔓延至脊柱，影响脊柱的多个节段。脊柱炎症可引起椎体边缘的骨质增生，形成所谓的“竹节样”变化，这是AS的典型X线表现。长期的炎症和骨质增生可导致脊柱活动受限，甚至出现驼背畸形，严重影响患者的体态和生活质量。此外，脊柱的强直和畸形也可能导致呼吸功能障碍和神经压迫，进一步影响患者的健康。

四、AS的诊断

AS的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。病史中需关注慢性腰背痛、晨僵等症状，体格检查中需评估脊柱的活动度和骶髂关节的压痛。影像学检查，尤其是骶髂关节的MRI和X线片，对于早期诊断和评估病情进展至关重要。MRI能够显示早期炎症性改变，而X线片则有助于观察骨质增生和关节融合的情况。此外，血清学检查，如HLA-B27抗原的检测，虽然不是诊断AS的特异性指标，但在一定程度上有助于诊断。

五、AS的治疗

AS的治疗旨在控制炎症、缓解症状、改善功能和预防畸形。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。NSAIDs是缓解疼痛和炎症的一线治疗药物，而DMARDs和生物制剂则用于控制病情活动和预防关节损害。物理治疗和运动疗法也是治疗的重要组成部分，有助于保持关节活动度和肌肉力量，改善患者的生活质量。运动疗法包括有氧运动、柔韧性训练和力量训练，这些训练有助于维持脊柱的灵活性和肌肉的强度。

六、预后和生活调整

尽管AS是一种慢性疾病，但通过积极的治疗和生活方式调整，许多患者能够保持良好的生活质量。定期的医疗随访、合理的运动计划和健康的饮食都是管理AS不可或缺的部分。患者应避免长时间保持同一姿势，定期进行伸展和强化运动，以减少疼痛和僵硬。此外，保持健康的体重也有助于减轻关节和脊柱的负担。心理支持和社会支持对于改善患者的生活质量同样重要，因为AS可能会对患者的心理和社交生活产生影响。

综上所述，强直性脊柱炎是一种主要影响中轴关节的慢性炎症性疾病，对骶髂关节和脊柱的影响尤为显著。了解疾病的原理知识对于早期诊断、有效治疗和改善预后至关重要。通过综合治疗和生活方式的调整，患者可以有效地控制病情，提高生活质量。

廖志敏

凉山彝族自治州第二人民医院