深入理解肺腺癌：原位腺癌、微浸润性腺癌与浸润性腺癌

肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，占所有肺癌病例的大约40%。其病理特征和临床表现的多样性对于精准诊断和有效治疗至关重要。根据2015年世界卫生组织（WHO）肺肿瘤分型标准，肺腺癌可以进一步细分为原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）和浸润性腺癌（LPA）。本文将深入探讨这三种肺腺癌的病理特点、临床表现以及临床意义，旨在为临床医生提供更为精确的诊断和治疗指导。

原位腺癌（AIS）

原位腺癌（AIS）是一种早期的肺腺癌，肿瘤直径不超过3厘米，其特征是肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，不侵犯基底膜，因此不具有侵袭性。这种类型的肺腺癌通常不发生转移，预后相对较好。AIS的临床表现通常较为隐匿，很多患者无明显症状，常在体检或其他原因行胸部影像学检查时被意外发现。影像学上，AIS多表现为纯磨玻璃结节，边界清楚，无实性成分。AIS的治疗方案较为简单，手术切除是主要的治疗手段，且术后复发率低。手术方式包括楔形切除、肺段切除或肺叶切除，具体选择取决于肿瘤的位置、大小以及患者的肺功能状态。术后无需辅助放疗或化疗，但需要定期随访，监测有无复发或新的肺结节出现。

微浸润性腺癌（MIA）

微浸润性腺癌（MIA）与原位腺癌相似，肿瘤直径同样不超过3厘米，但与之不同的是，MIA在肿瘤内部存在一个或多个最大直径不超过0.5厘米的浸润灶。这些浸润灶的存在意味着肿瘤开始突破肺泡壁，向周围组织侵袭，但侵袭程度有限。MIA的临床表现与AIS相似，也较为隐匿，常在胸部影像学检查时被意外发现。影像学上，MIA多表现为混合磨玻璃结节，即磨玻璃影中伴有实性成分。由于其侵袭性较AIS有所增加，MIA的治疗方案可能需要更为积极的手术切除，并可能需要辅助的放疗或化疗。手术方式与AIS类似，但术后可能需要根据病理分期和分子分型来决定是否需要辅助放疗或化疗。对于部分高风险患者，如肿瘤紧邻切缘、淋巴结转移或有脉管侵犯等，术后辅助放疗或化疗可能是必要的。对于部分不适合手术的患者，立体定向放射治疗（SBRT）也是一种有效的局部治疗手段。

浸润性腺癌（LPA）

浸润性腺癌（LPA）是肺腺癌中较为常见的类型，其特征是至少有一个浸润灶大于5毫米，并且伴有淋巴管、血管等组织的浸润。这种类型的肺腺癌具有较强的侵袭性和转移能力，预后相对较差。LPA包括多种亚型，如腺泡型（ACI）、乳头型（PAP）、实体伴黏液分泌型（SPA）以及微乳头型（MPA）。不同亚型的LPA具有不同的临床表现和预后，需要个体化的治疗策略。LPA的临床表现较为多样，部分患者可有咳嗽、咳痰、咯血等症状，部分患者可有胸痛、气促等局部症状，部分患者可有消瘦、乏力等全身症状。影像学上，LPA多表现为实性结节或肿块，部分可伴有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性征象。部分LPA可伴有肺门或纵隔淋巴结转移，甚至远处转移如肝转移、脑转移等。

针对不同亚型的LPA，治疗方案需要综合考虑手术、放疗、化疗以及靶向治疗等多种手段。对于早期LPA（I-II期），手术切除是主要的治疗手段，手术方式包括肺叶切除+淋巴结清扫或肺段切除+淋巴结采样。术后根据病理分期和分子分型来决定是否需要辅助放疗或化疗。对于部分高风险患者，如肿瘤紧邻切缘、淋巴结转移或有脉管侵犯等，术后辅助放疗或化疗可能是必要的。对于部分不适合手术的患者，立体定向放射治疗（SBRT）也是一种有效的局部治疗手段。对于晚期LPA（III-IV期），全身治疗是主要的治疗手段，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是晚期LPA的基石治疗，可缓解症状、延长生存。靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，对于部分特定分子分型的患者，如EGFR突变、ALK融合、PD-L1高表达等，可显著提高疗效、延长生存。

结论

肺腺癌根据其病理特征和侵袭性的不同，可以分为原位腺癌、微浸润性腺癌和浸润性

陈红健

南通市肿瘤医院北院区