肝炎和肝硬化：肝癌高危人群筛查指南

肝炎和肝硬化是导致肝癌的两个主要危险因素，对这些高危人群进行定期筛查是提高肝癌早期诊断率和改善预后的关键。本文将详细介绍肝炎、肝硬化与肝癌的关系，以及如何进行有效的筛查。

肝炎是肝脏炎症的一种泛称，主要指由病毒引起的肝脏损害。常见的肝炎病毒有乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）等。长期的肝炎病毒感染会导致肝硬化，肝硬化是肝脏组织被纤维化组织替代，形成硬化结节的过程。肝硬化不仅影响肝脏功能，还增加了肝癌的风险。因此，对肝炎和肝硬化患者进行定期肝癌筛查至关重要。

肝炎和肝硬化与肝癌的关系

肝炎病毒长期感染导致的肝细胞炎症和坏死

，进而引发肝纤维化和肝硬化。肝硬化患者的肝脏组织结构发生改变，更容易发生肝癌。这是因为肝脏在长期受损后，细胞的再生和修复过程中可能会产生基因的异常，增加了癌变的风险。

肝炎病毒通过整合到宿主细胞基因组中

，导致肝细胞基因突变和癌变。此外，肝炎病毒感染还会引起慢性炎症反应，这种炎症状态会促进肝癌的发生和发展。炎症介质可以促进细胞增殖、抑制细胞凋亡，从而为肝癌的发生创造条件。

肝硬化患者肝脏功能减退

，对致癌物质的代谢和清除能力降低，进一步增加了肝癌的风险。肝脏是人体主要的解毒器官，肝硬化导致肝脏解毒功能下降，使得更多的有害物质积聚在体内，增加癌变风险。

肝癌高危人群的筛查方法

甲胎蛋白（AFP）检测

：AFP是一种肿瘤标志物，肝癌患者的AFP水平通常会升高。AFP检测简单、快速，是肝癌筛查的重要手段。但AFP水平升高并不一定都是肝癌，还需结合其他检查结果综合判断。AFP的升高也可能是由于其他肝脏疾病，如肝炎活动期或肝硬化等。

肝脏超声检查

：超声检查无创、无痛、无放射性，可实时观察肝脏结构和血流情况。超声检查可发现肝脏占位性病变，对肝癌的早期诊断具有重要价值。超声检查可以检测到肝脏中的异常肿块，为进一步的诊断提供依据。

影像学检查

：对于AFP升高或超声检查异常的患者，可进一步进行CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。CT和MRI能够提供更详细的肝脏结构信息，有助于识别肝癌的确切位置和大小。

肝功能检测

：监测肝功能指标，如ALT、AST、ALP等，可评估肝脏损伤程度和疾病进展。这些指标的变化可以反映肝脏的炎症和损伤情况，为肝癌的诊断提供辅助信息。

筛查建议

乙肝、丙肝患者

应每半年进行一次AFP检测和肝脏超声检查。这是因为这些患者有较高的肝癌风险，定期检查有助于及时发现肝癌。

肝硬化患者

应每3-6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查。肝硬化患者肝癌风险更高，需要更频繁的筛查。

对于AFP升高或超声检查异常的患者

，应及时进行进一步影像学检查和肝功能检测。这些检查可以提供更准确的诊断信息，有助于制定治疗方案。

肝癌高危人群

应戒酒、控制饮食、避免接触肝毒性物质，以降低肝癌风险。生活方式的改变对于降低肝癌风险至关重要，特别是对于已经有肝脏疾病的人群。

总之，肝炎和肝硬化患者是肝癌的高危人群，定期进行肝癌筛查至关重要。通过AFP检测、肝脏超声检查等方法，可提高肝癌的早期诊断率，改善患者的预后。同时，患者还应积极治疗肝炎和肝硬化，改善生活方式，以降低肝癌风险。对于已经确诊的肝炎和肝硬化患者，除了定期筛查外，还应接受医生的指导，进行规范的抗病毒治疗，以控制病毒复制，减少肝脏损伤，降低肝癌的发生风险。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院