晚期胃癌的全身治疗

晚期胃癌的治疗是一个复杂的多学科综合治疗过程，涉及手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。随着医学技术的发展，合理用药在晚期胃癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。本文将从晚期胃癌的治疗原则、化疗药物选择、靶向治疗和免疫治疗等方面，详细阐述晚期胃癌的全身治疗与合理用药。

晚期胃癌的治疗原则

晚期胃癌（Stage 3-4）是指肿瘤侵及浆膜层、伴有淋巴结转移或远处转移的胃癌。由于晚期胃癌的预后较差，其治疗原则主要是以缓解症状、提高生活质量和延长生存期为主。具体治疗措施包括：

1.1 姑息性手术：对于部分晚期胃癌患者，可通过姑息性手术切除部分肿瘤，缓解症状和改善生活质量。

1.2 化疗：化疗是晚期胃癌的主要治疗手段，可采用单药或联合化疗方案，以控制肿瘤生长和转移。

1.3 靶向治疗：针对HER2阳性的晚期胃癌患者，可采用HER2靶向药物曲妥珠单抗联合化疗，提高疗效。

1.4 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂可用于部分晚期胃癌患者，提高生存期和生活质量。

化疗药物的选择

化疗是晚期胃癌治疗的基石，合理选择化疗药物至关重要。常用的化疗药物包括：

2.1 氟尿嘧啶类：5-氟尿嘧啶（5-FU）是最常用的化疗药物，可通过静脉滴注或口服给药。

2.2 铂类：顺铂（CDDP）和奥沙利铂（OXA）是常用的铂类药物，具有较好的疗效和安全性。

2.3 紫杉醇类：紫杉醇（PTX）和多西他赛（DOC）是常用的紫杉醇类药物，具有较好的抗肿瘤活性。

2.4 伊立替康（CPT-11）：是一种拓扑异构酶抑制剂，对胃癌具有一定的疗效。

在选择化疗药物时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、基因突变状态、肝肾功能、年龄等因素，制定个体化的化疗方案。

靶向治疗

针对HER2阳性的晚期胃癌患者，可采用HER2靶向药物曲妥珠单抗联合化疗，提高疗效。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，通过特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞生长和转移。HER2阳性胃癌患者的比例约为15-20%，可通过免疫组化或荧光原位杂交（FISH）检测HER2状态。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在晚期胃癌的治疗中取得了突破性进展。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性，提高疗效。纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）是目前常用的PD-1抑制剂，可用于部分晚期胃癌患者。免疫治疗的疗效与肿瘤的微卫星不稳定性（MSI）和肿瘤突变负荷（TMB）密切相关，可通过基因检测评估免疫治疗的疗效。

合理用药

合理用药是提高晚期胃癌治疗效果的关键。在治疗过程中，需要注意以下几点：

5.1 个体化用药：根据患者的肿瘤分期、病理类型、基因突变状态等因素，制定个体化的治疗方案。

5.2 药物剂量调整：根据患者的肝肾功能、年龄等因素，合理调整药物剂量，降低毒副反应。

5.3 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免影响药物疗效和增加毒副反应。

5.4 毒副反应管理：密切监测患者的毒副反应，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。

总之，晚期胃癌的全身治疗需要综合运用多种治疗手段，合理用药是提高治疗效果的关键。在治疗过程中，需要遵循个体化治疗原则，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高晚期胃癌患者的生活质量和生存期。

刘红兵

湘潭市第一人民医院