肠癌早期的微创治疗策略：纤维结肠镜切除法

在当前的医疗领域，肠癌（结直肠癌）的微创治疗技术正在迅速发展，为早期肠癌患者提供了更为安全有效的治疗选择。本文将深入探讨早期肠癌的微创治疗策略之一——纤维结肠镜切除法。

肠癌概述

肠癌，即结直肠癌，是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。根据最新的统计数据，肠癌在全球癌症发病率中位居前列，对公共健康构成重大威胁。肠癌的发生与多种因素相关，包括遗传背景、不健康的饮食习惯、缺乏运动、肥胖以及长期炎症等。由于肠癌早期症状较为隐匿，很多患者在确诊时已发展至中晚期，因此早期发现和治疗对提高患者生存率至关重要。

肠癌早期的诊断

早期肠癌的诊断主要依赖于结肠镜检查。结肠镜检查是一种通过肛门插入带有摄像头的软管，直接观察结肠内部情况的检查方法。该技术允许医生直接观察结直肠内的异常增生，并在必要时进行活检以确定肿瘤的性质。除了结肠镜检查外，粪便隐血试验、影像学检查（如CT扫描、MRI）以及肿瘤标志物检测也是肠癌筛查和诊断的重要手段。

纤维结肠镜切除法的原理

纤维结肠镜切除法是一种内镜下的治疗方法，通过肛门进入结肠，直接对肿瘤进行切除。这种方法适用于局限于黏膜层的早期结肠癌，即肿瘤尚未侵及深层组织或淋巴结。纤维结肠镜切除法利用特殊的内镜器械，如电凝器、圈套器等，精确切除肿瘤，同时减少对周围正常组织的损伤。

纤维结肠镜切除法的优势

微创性

：与传统的开放手术相比，纤维结肠镜切除法通过自然腔道进行，无需开腹，创伤小，术后恢复快。患者术后疼痛轻，住院时间短，生活质量得到提高。

精确性

：内镜下操作可以精确地定位肿瘤，减少对正常组织的损伤。这有助于保留更多的正常结肠组织，减少术后并发症的风险。

安全性

：由于创伤小，术后并发症的风险较低，特别是对于高龄或体质较弱的患者。纤维结肠镜切除法的安全性得到了广泛的临床验证。

经济性

：微创手术的住院时间和恢复时间较短，相应的医疗费用也较低。这对于减轻患者经济负担和医疗资源压力具有重要意义。

纤维结肠镜切除法的适应症和禁忌症

适应症

：主要适用于早期肠癌，即肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移或远处转移的患者。对于部分高级别上皮内瘤变（HGIN）或早期侵犯黏膜下层的肿瘤，也可考虑行纤维结肠镜切除。

禁忌症

：对于肿瘤侵及深层组织或有淋巴结转移的患者，可能需要更彻底的手术方式，如开腹手术或腹腔镜手术。此外，对于存在严重心肺功能障碍、凝血功能障碍或不能耐受内镜操作的患者，也应慎用纤维结肠镜切除法。

术后管理和随访

纤维结肠镜切除法治疗的肠癌患者分期早，肿瘤浸润程度较局限，一般不需要术后放化疗。但是，定期的观察和随访是必要的，以监测潜在的复发或新的肿瘤生长。随访内容包括结肠镜检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。对于部分高风险患者，可能需要进行更密切的随访。

结语

纤维结肠镜切除法作为肠癌早期治疗的一种微创策略，为患者提供了一个创伤小、恢复快的治疗选择。随着医疗技术的不断进步，这种治疗方法的应用将越来越广泛，为更多的肠癌患者带来福音。然而，每个患者的具体情况不同，治疗方案的选择应在专业医生的指导下进行。除了手术外，肠癌的综合治疗还包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。多学科协作（MDT）模式在肠癌的诊治中发挥着越来越重要的作用。通过个体化、精准化的治疗方案，我们有望进一步提高肠癌患者的生存率和生活质量。

任黎

复旦大学附属中山医院