肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

1型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，其特点是胰岛素分泌不足或完全缺失。长期血糖控制不良可导致多种并发症，其中包括糖尿病肾病，这是一种严重的长期并发症，可导致肾功能衰竭。肾功能不全时，患者可能会出现多种症状，其中之一就是肾病源性瘙痒。此外，高血糖本身也可导致糖尿病源性瘙痒。对于这两种瘙痒的管理，家庭护理中阶梯用药至关重要。

一、糖尿病肾病与瘙痒的关系

糖尿病肾病是1型糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，其发生机制包括高血糖诱导的氧化应激、炎症反应和血管病变。当肾功能受损时，体内毒素和废物的排泄能力下降，导致体内毒素积累，可能刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。此外，肾功能不全导致电解质紊乱，如钙磷代谢异常，也可能诱发瘙痒。

二、糖尿病源性瘙痒

高血糖状态下，血糖通过毛细血管壁渗出，导致皮肤糖含量升高，引起皮肤干燥、脱屑，刺激皮肤神经末梢，产生瘙痒感。同时，高血糖还可引起神经病变，影响神经传导，导致瘙痒。

三、阶梯用药方案

1. 基础治疗

控制血糖

：良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病源性瘙痒的基础。使用胰岛素泵或多次注射胰岛素，配合饮食控制和适量运动，以维持血糖在理想范围内。

控制血压

：高血压可加速肾功能恶化，使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBs（血管紧张素受体阻滞剂）类药物有助于控制血压，减缓肾功能进展。

2. 对症治疗

局部止痒药物

：使用含有抗组胺成分的乳膏或洗剂，如含有酮康唑的洗剂，可减轻皮肤瘙痒。

口服抗组胺药

：对于轻度至中度的瘙痒，可使用非处方抗组胺药物，如非那根、氯雷他定等。

3. 系统治疗

使用镇静剂

：对于严重瘙痒影响睡眠的情况，可在医生指导下短期使用镇静剂。

免疫抑制剂

：在某些难治性瘙痒病例中，医生可能会考虑使用免疫抑制剂，如环孢素等。

4. 替代治疗

紫外线疗法

：紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需在专业医生指导下进行。

透析治疗

：对于肾功能严重不全的患者，透析治疗可以清除体内毒素，缓解瘙痒。

四、家庭护理建议

皮肤护理

：保持皮肤清洁和湿润，避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂。

心理支持

：瘙痒会严重影响患者的生活质量和心理健康，家人的理解和支持对患者非常重要。

定期检查

：定期监测肾功能和血糖，及时调整治疗方案。

五、总结

1型糖尿病患者在面对肾病源性瘙痒和糖尿病源性瘙痒时，应采取综合性的管理策略。家庭护理中的阶梯用药方案，结合基础治疗、对症治疗、系统治疗和替代治疗，旨在有效控制瘙痒症状，提高患者的生活质量。患者和家庭成员应与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。

王月乔

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院