脑胶质瘤治疗中的副作用管理与合理用药

脑胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤，其治疗手段多样，涉及手术、放疗和化疗等。在这些治疗过程中，合理用药是提高治疗效果、减轻副作用的关键。本文将详细介绍脑胶质瘤治疗中常用的药物、药物的副作用管理以及个体化治疗的重要性。

一、脑胶质瘤治疗常用药物

替莫唑胺（Temozolomide）

替莫唑胺是一种口服烷化剂，通过DNA烷基化作用抑制肿瘤细胞生长，是目前脑胶质瘤治疗中常用的一线化疗药物。替莫唑胺的主要副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能异常等。在使用替莫唑胺时，应密切监测患者的血常规和肝肾功能，必要时调整剂量或暂停用药。

卡莫司汀（Carmustine，BCNU）

卡莫司汀是一种脂溶性烷化剂，通过与DNA发生烷基化反应，破坏DNA结构，抑制肿瘤细胞生长。卡莫司汀主要用于脑胶质瘤的局部治疗，如瘤床植入或脑室内注射。其常见副作用包括骨髓抑制、肝功能异常、胃肠道反应等。在使用卡莫司汀时，应定期监测患者的血常规和肝肾功能，必要时进行剂量调整。

贝伐珠单抗（Bevacizumab）

贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制VEGF与其受体结合，阻断肿瘤血管生成。贝伐珠单抗主要用于治疗复发或进展性脑胶质瘤。其常见副作用包括高血压、蛋白尿、出血倾向等。在使用贝伐珠单抗时，应定期监测患者的血压、尿常规和凝血功能，必要时进行剂量调整。

二、药物副作用的管理

骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物常见的副作用，表现为白细胞、红细胞和血小板减少。对于轻度骨髓抑制，可给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等支持治疗；对于重度骨髓抑制，应暂停化疗并给予输血、抗生素等治疗。

胃肠道反应

恶心呕吐是化疗药物常见的副作用，可给予止吐药物如5-HT3受体拮抗剂、神经激肽-1受体拮抗剂等预防和治疗。对于严重胃肠道反应，可考虑调整化疗药物剂量或更换药物。

肝肾功能异常

化疗药物可引起肝肾功能异常，应定期监测患者的肝肾功能，必要时给予保肝、护肾等支持治疗。对于严重肝肾功能异常，应暂停化疗并给予相应的治疗。

三、个体化治疗的重要性

脑胶质瘤患者的病情千差万别，个体化治疗是提高疗效、减少副作用的关键。在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、体力状况、病理类型、分子分型等因素，选择合适的药物和剂量。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。

总之，合理用药是脑胶质瘤治疗中的重要组成部分。通过选择合适的药物、密切监测药物副作用并及时调整治疗方案，可以提高脑胶质瘤患者的治疗效果和生活质量。医生和患者应充分沟通，共同制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

苏萌

温州医科大学附属第一医院南白象新院区