宫颈癌筛查：识别高危HPV感染的必要性

宫颈癌，作为一种对女性健康构成严重威胁的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率和死亡率居高不下。据世界卫生组织（WHO）估计，每年约有53万新发宫颈癌病例，死亡人数超过27万。面对这一严峻现状，宫颈癌的早期筛查和预防显得尤为重要。本文将详细探讨宫颈癌筛查的重要性和必要性，特别是识别高危HPV感染在宫颈癌筛查中的关键作用。

宫颈癌筛查的主要项目包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。宫颈细胞学检查，或称为TCT（薄层液基细胞学检测），是一种通过显微镜观察宫颈细胞形态变化来诊断宫颈病变的方法。TCT技术相较于传统的宫颈涂片检查，具有更高的敏感性和特异性，可以更准确地识别宫颈上皮细胞的异常变化，从而在早期发现宫颈癌或癌前病变。TCT检查能够发现宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）以及宫颈癌等病变，对于提高宫颈癌的早期诊断率具有重要作用。

HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌的主要病因，超过99%的宫颈癌患者体内都能检测到HPV的存在。HPV是一个包含200多种不同亚型的病毒家族，其中部分亚型被定义为高危型，与宫颈癌的发生关系密切。高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但并非所有HPV感染都会发展为宫颈癌。大多数HPV感染是一过性的，可以通过机体自身的免疫力清除。因此，单纯的低危型HPV感染不必过于恐慌，但高危型HPV感染需要引起重视。

HPV感染的自然史包括潜伏期、亚临床感染期、临床病变期和潜在的癌变期。从HPV感染到宫颈癌的发生，通常需要较长时间，一般为10-20年。在这个过程中，机体的免疫系统发挥着关键作用。对于大多数女性来说，HPV感染可以被自身的免疫系统清除，只有少数女性会发展为持续性感染，最终可能导致宫颈癌。因此，识别高危型HPV感染对于宫颈癌的早期预防和治疗具有重要意义。

如果筛查发现高危型HPV感染或TCT结果异常，需要进一步进行阴道镜检查。阴道镜检查是利用特殊的光源和放大镜观察宫颈表面的情况，通过特殊的染色方法，医生可以更清晰地观察宫颈表面的血管和上皮结构，从而判断是否存在病变。如果阴道镜检查提示可能存在病变，需要进行宫颈活检，即从宫颈上取一小部分组织进行病理学检查，以明确诊断。

宫颈活检是确诊宫颈癌的金标准。通过显微镜观察宫颈组织细胞的形态和结构，可以判断是否存在宫颈癌或癌前病变。宫颈活检不仅可以明确诊断，还可以评估病变的范围和程度，为后续的治疗提供重要依据。

除了宫颈细胞学检查和HPV检测，宫颈癌筛查还包括其他一些辅助检查方法，如宫颈涂片检查、宫颈HPV DNA检测和宫颈HPV mRNA检测等。这些检查方法各有优势和局限性，需要根据具体情况选择合适的筛查方案。例如，宫颈涂片检查操作简单、成本较低，但敏感性和特异性相对较低；宫颈HPV DNA检测和宫颈HPV mRNA检测可以检测HPV的DNA和mRNA水平，有助于评估HPV感染的活跃程度和癌变风险。

宫颈癌筛查的频率和时机也非常重要。目前，多数指南建议女性从21岁开始进行宫颈癌筛查，21-29岁期间每三年进行一次宫颈涂片检查或TCT检查，30-65岁期间每五年进行一次TCT和HPV联合筛查或每三年进行一次TCT检查。65岁以上的女性，如果过去10年内连续3次TCT检查或连续2次TCT和HPV联合筛查结果均为阴性，则可以停止筛查。

总之，宫颈癌筛查是识别高危HPV感染、早期发现宫颈癌的重要手段。通过宫颈细胞学检查和HPV检测，可以及时发现宫颈病变，通过阴道镜检查和宫颈活检明确诊断，为宫颈癌的早期治疗赢得宝贵时间。建议广大女性定期进行宫颈癌筛查，提高宫颈癌的早诊早治率，降低宫颈癌的发病率和死亡率。同时，宫颈癌疫苗的接种也是预防宫颈癌的重要措施，建议适龄女性尽早接种，以降低HPV感染和宫颈癌的风险。

汪安友

安徽省立医院