乳腺癌病理分型全解析：关键特征与治疗决策

乳腺癌是全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，对女性健康构成了严重威胁。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的最新数据，乳腺癌在全球癌症发病率中位居首位。乳腺癌的病理分型对于确定治疗方案、预测疾病进展和评估预后具有决定性作用。本文将全面解析乳腺癌的主要病理分型及其关键特征，并探讨这些分型如何影响治疗决策。

非浸润性癌

非浸润性癌是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，没有侵犯周围正常组织的癌。这类癌症包括导管内癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。由于癌细胞未突破基底膜，因此不具备远处转移的能力，预后相对较好。

导管内癌（DCIS）

导管内癌是指癌细胞局限于乳腺导管内，没有侵犯周围组织的病变。根据细胞核的异型性和核分裂象的数量，DCIS可以分为低级别、中级别和高级别。高级别DCIS的恶性程度较高，复发和进展的风险也相应增加。治疗通常包括局部切除和全乳切除，部分患者可能需要放疗以降低复发风险。

小叶原位癌（LCIS）

小叶原位癌是指癌细胞局限于乳腺小叶内，没有侵犯周围组织的病变。LCIS本身不直接进展为浸润性癌，但被认为是浸润性乳腺癌的前驱病变。LCIS的治疗主要是监测和预防性手术，部分患者可能需要内分泌治疗以降低对侧乳腺癌的风险。

早期浸润性癌

早期浸润性癌是指癌细胞已经开始侵犯周围组织，但仍处于早期阶段的癌。这类癌症包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌。与非浸润性癌相比，早期浸润性癌的预后较差，但仍较为乐观。

早期浸润性导管癌

早期浸润性导管癌是指癌细胞开始侵犯周围组织，但仍局限于乳腺的导管癌。根据癌细胞的侵袭程度，早期浸润性导管癌可以分为不同的亚型。治疗策略通常包括手术切除、放疗和化疗等，以控制病情发展。

早期浸润性小叶癌

早期浸润性小叶癌是指癌细胞开始侵犯周围组织，但仍局限于乳腺的小叶癌。与早期浸润性导管癌类似，早期浸润性小叶癌的治疗策略也包括手术切除、放疗和化疗等。

浸润性特殊类型癌

浸润性特殊类型癌是指具有特定组织学特征的乳腺癌，包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）等。这类乳腺癌的预后差异较大，需要根据具体类型和患者的个体情况制定治疗策略。

乳头状癌

乳头状癌是指癌细胞呈乳头状生长的乳腺癌。乳头状癌的预后较好，治疗策略通常包括手术切除和放疗。

髓样癌

髓样癌是指癌细胞呈实性生长，伴有大量淋巴细胞浸润的乳腺癌。髓样癌的预后较差，治疗策略可能包括手术切除、放疗和化疗等。

小管癌

小管癌是指癌细胞呈管状生长的高分化腺癌。小管癌的预后较好，治疗策略通常包括手术切除和放疗。

浸润性非特殊型癌

浸润性非特殊型癌是最常见的乳腺癌类型，约占80%，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等。这类乳腺癌的癌细胞分化程度较低，预后相对较差。治疗策略较为复杂，需要综合手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种方法。

浸润性小叶癌

浸润性小叶癌是指癌细胞侵犯周围组织的小叶癌。与非特殊型导管癌相比，浸润性小叶癌的预后较差，治疗策略可能包括手术切除、放疗和化疗等。

浸润性导管癌

浸润性导管癌是指癌细胞侵犯周围组织的导管癌。根据癌细胞的侵袭程度和分化程度，浸润性导管癌可以分为不同的亚型。治疗策略较为复杂，需要综合手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种方法。

根据分化程度分型

乳腺癌还可以根据分化程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级恶性度较低，Ⅲ级恶性度较高。组织学分级是评估乳腺癌预后的重要指标之一，但不是唯一因素，还需结合其他因素综合判断。治疗策略需根据分级结果和患者的具体情况制定。

分子分型

分子分型是根据乳腺肿瘤细胞的激素受体表达情况和HER2状态等分子生物学特征进行分类，包括Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型以及三阴性乳腺癌等。分子分型对于指导治疗具有重要意义，如Luminal型乳腺癌对内分泌治疗

程淑琴

广州市番禺中心医院