类风湿性关节炎：深入了解自身免疫性疾病

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征在于免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致疼痛、肿胀、僵硬，严重时可致关节永久性损伤和变形。本文旨在深入探讨RA的疾病原理知识，帮助患者和公众更好地理解这一疾病。

一、RA的病理机制

RA的确切病因尚未完全明了，但普遍认为是由遗传、环境和免疫因素共同作用的结果。在RA患者体内，免疫系统错误地将关节滑膜识别为外来物质，从而发起攻击。这种免疫反应导致滑膜炎症，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6），这些介质进一步刺激滑膜细胞增生，形成肉芽组织，即所谓的“血管翳”。血管翳侵入关节软骨和骨质，导致关节损伤。

二、RA的主要症状

RA的典型症状包括关节疼痛、肿胀和僵硬，尤其是在早晨起床时更为明显，这种僵硬感可持续超过30分钟。随着病情进展，关节可能变得难以活动，甚至出现畸形。除了关节症状，RA还可能引起全身性症状，如疲劳、低热和体重减轻。

三、RA的关节外表现

RA不仅限于关节，它还可能影响其他器官，如眼睛、皮肤、肺和心脏。眼部症状可能包括干燥综合征或巩膜炎；皮肤症状可能表现为类风湿结节；肺部受累可能导致肺纤维化或胸膜炎；心脏受累可能表现为心包炎或心脏瓣膜病变。

四、RA的诊断

RA的诊断基于患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA）是两个重要的血清学标志。影像学检查，如X光、超声和MRI，有助于评估关节损伤的程度。

五、RA的治疗

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤，改善生活质量。治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。物理治疗有助于保持关节活动性和肌肉力量，而手术治疗则是在关节损伤严重时考虑的最后手段。

六、RA的预防与管理

虽然RA不能被预防，但通过健康的生活方式和定期的医疗检查可以降低发病风险并控制病情。建议患者保持适度运动，避免关节过度负担；均衡饮食，保持健康的体重；戒烟，以减少炎症和心血管风险；定期复查，及时调整治疗方案。

总结而言，RA是一种复杂的自身免疫性疾病，需要综合治疗和多学科合作来管理。通过深入了解RA的病理机制和临床表现，患者可以更好地配合治疗，提高生活质量。

张德凯

扬州市江都人民医院