肾病患者为什么会全身瘙痒？

肾脏作为人体的重要器官，不仅承担着排泄代谢废物、维持水电解质平衡和酸碱平衡的重任，还与许多内分泌功能相关。然而，当肾脏功能受到损害时，肾病患者常会出现各种并发症，全身瘙痒便是其中之一。本文将从病理生理的角度，深入探讨肾病患者出现全身瘙痒的原因及其复杂的发病机制。

首先，肾脏的排泄功能受损导致代谢废物在体内积累是引起全身瘙痒的关键因素之一。正常情况下，肾脏通过尿液排出尿素氮、肌酐等代谢废物。肾功能不全时，这些废物无法有效排出，会在血液中积累，导致尿素氮、肌酐水平升高。血液中的尿素氮和肌酐对皮肤具有直接刺激作用，能够引起皮肤瘙痒。此外，代谢废物在皮肤表面的沉积还可能导致皮肤干燥、脱屑，从而进一步加重瘙痒症状。

其次，电解质平衡的紊乱也与肾病患者的瘙痒症状密切相关。肾脏不仅参与排泄废物，还负责维持钠、钾、钙等电解质的平衡。肾病患者常伴有低钙血症，这是因为肾脏功能受损后，活性维生素D的生成减少，影响了肠道对钙的吸收，导致血钙水平下降。低钙血症会增加皮肤神经末梢的兴奋性，从而引起皮肤瘙痒。同时，低钙血症还可能刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，这种激素能够增加血钙水平，但其副作用之一是引起皮肤瘙痒。

酸碱平衡失调也是肾病患者瘙痒症状的原因之一。肾脏在维持酸碱平衡中起着关键作用，通过调节氢离子和碳酸氢盐的排泄来保持血液pH值的稳定。肾病患者常伴有代谢性酸中毒，即血液中氢离子浓度升高，这可能导致皮肤瘙痒。代谢性酸中毒还可能引起皮肤干燥和脱屑，进一步加重瘙痒症状。

贫血是肾病患者常见的并发症，也是引起皮肤瘙痒的另一个因素。贫血导致血红蛋白含量降低，皮肤缺氧，从而引起皮肤瘙痒。此外，贫血还可能导致皮肤干燥、脱屑，这些症状都会加重瘙痒感。

尿液作为体内代谢废物的主要排泄途径，其生成减少也是引起全身瘙痒的原因之一。当肾脏功能受损时，尿液生成减少，代谢废物在体内积累，这些废物对皮肤具有刺激作用，可引起皮肤瘙痒。

综上所述，肾病患者全身瘙痒的发病机制较为复杂，涉及代谢废物积累、电解质紊乱、酸碱平衡失调、贫血等多个因素。这些因素可引起皮肤神经末梢兴奋性增加、皮肤干燥、脱屑等病理改变，从而导致皮肤瘙痒。因此，治疗肾病患者瘙痒症状的关键在于积极治疗肾病，改善肾功能，减少代谢废物在体内积累，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血，从根本上消除瘙痒的发病机制。

在治疗过程中，患者还应注意皮肤护理，保持皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性强的洗浴用品。瘙痒明显时，可在医生指导下使用抗组胺药、外用止痒药膏等对症处理。此外，患者还应避免抓挠皮肤，以免引起感染。通过综合治疗，可有效缓解肾病患者的瘙痒症状，提高生活质量。

值得注意的是，肾病患者的瘙痒症状可能与多种因素相互作用，因此，治疗方案需要个体化，根据患者的具体病情和病因进行调整。例如，对于低钙血症引起的瘙痒，可能需要补充钙剂和维生素D；对于贫血引起的瘙痒，可能需要补充铁剂或进行红细胞生成素治疗。此外，心理因素也可能加重瘙痒症状，因此，心理干预和放松疗法也是治疗的一部分。

总之，肾病患者全身瘙痒是一个多因素、多机制的复杂问题，需要综合考虑多种因素，采取多方面的治疗措施。通过积极的治疗和良好的护理，可以有效地控制肾病患者的瘙痒症状，改善其生活质量。

施莹

齐齐哈尔附属三院