骨痛：多发性骨髓瘤的早期信号

多发性骨髓瘤是一种主要影响骨髓中浆细胞的血液系统恶性肿瘤，其发病率在某些地区呈上升趋势，特别是在老年人中较为常见。这种疾病的早期识别对于获得更好的治疗效果至关重要。本文将详细探讨多发性骨髓瘤的病因、发病机制、临床表现，尤其是骨痛作为其早期信号的病理学基础。

多发性骨髓瘤的病因和发病机制

多发性骨髓瘤的确切病因尚未完全明确，但研究表明，它可能与多种因素相关，包括遗传倾向、环境暴露以及某些病毒感染。遗传因素可能影响个体对疾病的易感性，而环境和病毒感染可能触发或促进疾病的发展。在病理学上，多发性骨髓瘤细胞的异常增殖会侵犯骨髓，干扰正常的造血过程，导致贫血、感染和出血等一系列临床症状。此外，这些异常细胞还能分泌大量的单克隆免疫球蛋白，可能引起肾脏损害和高钙血症等并发症。

骨痛的病理基础

骨痛是多发性骨髓瘤患者中最常见的早期症状之一，大约70%的患者会有不同程度的骨痛。这种疼痛与多发性骨髓瘤细胞对骨骼的侵犯有着直接关系，具体机制如下：

骨质破坏

：多发性骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞活化因子能够激活破骨细胞，导致骨质溶解和破坏，进而引起骨痛。

骨膜刺激

：当多发性骨髓瘤细胞侵犯骨膜时，会刺激骨膜上的神经末梢，产生剧烈的疼痛感。

病理性骨折

：由于骨质破坏，骨骼变得脆弱，容易发生骨折，骨折后疼痛会明显加剧。

高钙血症

：多发性骨髓瘤细胞分泌的甲状旁腺激素相关蛋白促进钙从骨骼释放到血液中，引起高钙血症，这种状况会刺激神经末梢，导致全身性疼痛。

多发性骨髓瘤引起的骨痛通常发生在腰背部、胸肋部和四肢近端，表现为持续性、深在性钝痛，夜间可能加重，活动后可能会有所缓解。这种骨痛严重影响患者的活动能力，大大降低生活质量。

多发性骨髓瘤的其他临床表现

除了骨痛之外，多发性骨髓瘤还可能引起贫血、感染、出血、肾功能不全和高钙血症等多种临床表现。贫血是由于骨髓被肿瘤细胞侵犯，正常造血功能受损所致。感染风险增加是因为骨髓瘤细胞影响免疫系统的功能。出血倾向可能与血小板减少或凝血功能异常有关。肾功能不全和高钙血症则与单克隆免疫球蛋白的异常分泌有关。

诊断和治疗

当患者出现上述症状时，应及时到医院进行全面检查，包括血常规、尿常规、血生化、免疫固定电泳和骨髓穿刺等，以明确诊断。诊断明确后，治疗策略可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。

结论

骨痛不仅是多发性骨髓瘤最常见的早期信号之一，也是影响患者生活质量的重要因素。深入理解骨痛的病理机制有助于提高公众对多发性骨髓瘤的认识，加强早期诊断和治疗，从而改善患者的预后。通过积极的治疗和综合管理，许多患者能够获得症状缓解和生活质量的提高。

张晓雪

郑州大学第一附属医院