Barrett食管与食管腺癌：消化系统的双重危机

在消化系统疾病中，Barrett食管与食管腺癌是两个密切相关的概念。Barrett食管是一种食管疾病，其特点是食管下段的正常鳞状上皮被柱状上皮所取代。这种变化可能与胃十二指肠内容物反流至食管有关，其中胃酸和消化酶对食管上皮造成损伤，导致上皮细胞的异常修复和增生。长期存在Barrett食管的患者，其食管腺癌的风险会显著增加，因此对这两种疾病的关系和预防措施的了解至关重要。

Barrett食管的成因与诊断

Barrett食管的形成过程涉及到食管上皮的损伤与修复。正常情况下，食管表面覆盖着多层鳞状上皮，这种上皮对胃酸有较好的耐受性。然而，当胃酸和消化酶反流至食管时，可能会损伤这些鳞状细胞。在自我修复的过程中，食管上皮可能会被柱状上皮所取代，这种上皮对胃酸的耐受性较差，从而增加了进一步损伤和癌变的风险。

Barrett食管的诊断主要依赖于内镜检查和活检。内镜检查可以直接观察食管黏膜的变化，而活检则可以提供组织学证据，确认柱状上皮的存在。此外，高分辨率内镜和色素内镜等技术可以提高诊断的准确性。

Barrett食管的主要临床表现

Barrett食管的主要症状包括反酸、烧心和胸痛等。这些症状与胃酸反流有关，胃酸反流至食管可以引起食管黏膜的炎症和症状。由于Barrett食管本身可能无症状，因此对于有反流症状的患者，应进行内镜检查以排除Barrett食管的存在。

Barrett食管的治疗与管理

治疗Barrett食管的主要目标是减少胃酸和消化酶的反流，以及控制症状。常用的治疗手段包括口服抑酸药物，如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，以及促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等。这些药物可以减少胃酸分泌和改善胃肠动力，从而降低食管黏膜的损伤风险。

除了药物治疗，生活方式的改变也是治疗Barrett食管的重要部分。建议患者减少脂肪和辛辣食物的摄入，避免过量饮酒和吸烟，以及保持健康的体重。这些措施有助于减少胃酸反流，降低Barrett食管恶化的风险。

食管腺癌的风险与预防

Barrett食管患者发展为食管腺癌的风险较高，因此对于这些患者，定期的内镜监测是必要的。通过监测，可以及时发现食管黏膜的癌变迹象，并进行早期干预。此外，对于Barrett食管伴有高度不典型增生的患者，可能需要进行内镜下的治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）或射频消融等，以减少癌变的风险。

总之，Barrett食管与食管腺癌的关系密切，了解其病理机制和临床表现对于预防和治疗至关重要。通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制Barrett食管的进展，降低食管腺癌的风险。对于有反流症状的患者，应积极进行内镜检查，以便及时发现并治疗Barrett食管。

赵季忠

南通市肿瘤医院北院区