黑色素瘤：皮肤癌中的“隐形杀手”

黑色素瘤是一种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，因其高侵袭性和潜在致命性，被形象地称为皮肤癌中的“隐形杀手”。本文将深入探讨黑色素瘤的识别、风险因素、合理用药策略以及预防措施，旨在为公众提供科学的医学信息，帮助大家更好地认识和应对这种皮肤癌。

黑色素瘤的识别

黑色素瘤的早期识别对于提高治愈率和降低死亡率至关重要。黑色素瘤早期可能表现为皮肤上的不典型痣或新出现的黑斑，这些黑斑通常具有以下特点： 1. 不规则的边缘：黑色素瘤的边缘往往不规则，呈锯齿状或模糊不清。 2. 颜色不均：黑色素瘤的颜色可能深浅不一，甚至出现多种颜色，如黑色、棕色、红色、白色或蓝色等。 3. 大小超过6毫米：黑色素瘤的直径通常超过6毫米，但有些早期黑色素瘤可能较小。 随着病情发展，黑色素瘤还可能出现以下症状： 1. 溃疡：黑色素瘤表面可能出现凹陷或溃疡。 2. 出血：黑色素瘤可能因表面破损而出血。 3. 瘙痒：黑色素瘤周围的皮肤可能感到瘙痒或刺痛。 4. 卫星结节：黑色素瘤周围可能出现小的黑色结节，称为卫星结节，是肿瘤扩散的迹象。 5. 炎症：黑色素瘤周围的皮肤可能出现红肿、发热等炎症表现。 一旦发现这些早期迹象，应尽快就医，进行专业的皮肤检查和活检，以便及时确诊和治疗。

风险因素

了解黑色素瘤的风险因素有助于个体采取预防措施，减少黑色素瘤的发生。主要的风险因素包括： 1. 家族史：有黑色素瘤家族史的人群发病风险较高。 2. 皮肤类型：浅色皮肤（如I型和II型皮肤）的人群对紫外线更敏感，发病风险较高。 3. 过多紫外线暴露：长期暴露于紫外线，尤其是紫外线B波（UVB）和紫外线A波（UVA），可增加黑色素瘤的风险。 4. 免疫系统抑制状态：如器官移植患者、HIV感染者等免疫系统受损的人群，黑色素瘤风险较高。 5. 个人史：如大量痣（尤其是发育异常的痣）、曾有皮肤癌（如基底细胞癌或鳞状细胞癌）等。 6. 性别和年龄：黑色素瘤多见于中老年人群，男性发病风险略高于女性。 了解这些风险因素后，应采取相应的预防措施，如避免过度紫外线暴露、定期进行皮肤自检等。

合理用药策略

黑色素瘤的治疗需要综合运用多种药物，包括靶向治疗药物、免疫治疗药物和化疗药物。合理用药的关键在于根据患者的具体情况选择合适的药物，并密切监控药物的副作用，根据患者的反应调整治疗方案。 1. 靶向治疗药物：主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如BRAF抑制剂（如维莫非尼、达布拉非尼）和MEK抑制剂（如考比替尼、曲美替尼）。适用于携带BRAF突变的黑色素瘤患者。 2. 免疫治疗药物：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）。适用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的黑色素瘤患者。 3. 化疗药物：通过破坏细胞的DNA来阻止肿瘤细胞的增殖，如达卡巴嗪、顺铂等。适用于晚期黑色素瘤患者，尤其是免疫治疗无效的患者。 4. 联合治疗：靶向治疗和免疫治疗的联合应用可提高治疗效果，如BRAF抑制剂和MEK抑制剂的联合使用。 5. 个体化治疗：根据患者的基因突变状态、肿瘤分期、年龄和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。 6. 副作用管理：密切监控药物的副作用，如皮疹、腹泻、肝功能异常等，并根据患者的反应调整治疗方案。

预防措施

预防黑色素瘤的措施包括： 1. 避免过度紫外线暴露：减少户外活动时间，尤其是在紫外线强度高的时段（如上午10点至下午4点）。 2. 定期进行皮肤自检：每月进行一次皮肤自检，检查身体的各个部位，尤其是易受紫外线照射的部位。 3. 定期的专业皮肤检查：每年进行一次专业的皮肤科医生皮肤检查，以便及时发现异常。 4. 使用防晒霜：户外活动时使用SPF30或更高的防晒霜，每两小时重新涂抹一次。 5. 穿戴防护服：穿戴长袖衣物、宽边帽和太阳镜，保护皮肤免受紫外线伤害。 6. 避免使用日光浴床：日光浴床的紫外线辐射强度远高于自然阳光，可显著增加黑色素瘤的风险。 7. 痣的监测：对于发育异常

张明

四川省人民医院