胰腺癌免疫治疗中的胰腺炎管理策略

在胰腺癌的治疗领域，免疫检查点抑制剂（ICI）的应用已成为越来越多患者选择的治疗方案。然而，ICI相关胰腺炎（immune-related pancreatitis, IRP）作为一种可能的免疫相关不良事件，给临床治疗带来了新的挑战。本文将探讨ICI相关胰腺炎的管理策略，特别是针对伴有多种并发症的胰腺炎患者，涉及多个学科的综合治疗。

胰腺炎的病理机制与ICI的关系

胰腺炎是一种胰腺组织炎症性疾病，表现为胰腺细胞的炎症、坏死和自我消化。在免疫治疗中，ICI通过阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击。然而，这种增强的免疫反应有时也会错误地攻击正常组织，包括胰腺，导致胰腺炎的发生。

ICI相关胰腺炎的诊断

诊断ICI相关胰腺炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。患者可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，实验室检查可见血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。影像学检查，如CT或MRI，可以帮助确定胰腺炎症的范围和程度。

多学科综合治疗策略

1. 内科治疗

对于轻度至中度的ICI相关胰腺炎，可以采用内科治疗，包括胰腺酶抑制剂、抗生素预防感染、液体复苏以及营养支持。在某些情况下，可能需要使用皮质类固醇来抑制过度的免疫反应。

2. 外科治疗

对于重症胰腺炎或内科治疗无效的患者，可能需要外科干预。外科治疗包括胰腺坏死组织清除、胰腺引流等手术。根据患者的具体情况，外科医生会选择合适的手术方式。

3. 消化内科的介入

消化内科医生可能通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）来引流胰腺，减轻症状，并预防胰腺炎的进一步恶化。

4. 重症医学科的支持

重症胰腺炎患者可能需要重症监护，包括呼吸支持、循环支持和代谢支持。重症医学科医生会根据患者的病情变化调整治疗方案。

5. 感染科的参与

由于胰腺炎患者容易发生感染，感染科医生会参与患者的抗感染治疗，选择合适的抗生素，并监测患者的感染状况。

6. 营养科的辅助

胰腺炎患者由于消化吸收功能障碍，需要营养科医生提供营养支持，包括肠内营养和肠外营养。

7. 康复科的介入

胰腺炎患者在病情稳定后，需要康复科医生的帮助进行功能恢复，包括胰腺功能的恢复和生活质量的提高。

结论

ICI相关胰腺炎的管理是一个多学科合作的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。通过综合内科、外科、消化内科、重症医学科、感染科、营养科和康复科等多个学科的专业知识，可以为胰腺癌免疫治疗中的胰腺炎患者提供最佳的治疗和护理。随着免疫治疗在胰腺癌治疗中的广泛应用，对ICI相关胰腺炎的管理策略的研究和实践将不断深化，以提高患者的治疗效果和生活质量。

王卉卉

南京市江宁医院鼓山路院区