胃癌的诊断与治疗：科学认知与进展

胃癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据世界卫生组织统计，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第三位，而在消化道恶性肿瘤中则位居首位，占据了胃恶性肿瘤的95%。在中国，胃癌的发病和死亡情况尤为严重，占据了全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%。本文将围绕胃癌的发病原理、诊断方法及治疗进展进行深入阐述，旨在提高公众对胃癌的科学认知。

发病原理

胃癌的发病原理复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。遗传因素中，家族性胃癌患者往往存在特定的基因突变，如HER2、EGFR等，这些突变增加了胃癌的发病风险。环境因素包括幽门螺杆菌感染，这是胃癌发生的主要环境因素之一。幽门螺杆菌能够引起慢性胃炎，长期刺激胃黏膜，增加胃癌的风险。生活方式方面，不良饮食习惯如高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入，以及吸烟和饮酒等，均与胃癌的发病密切相关。此外，长期服用某些药物，如非甾体抗炎药，也可能增加胃癌的发病风险。

诊断方法

胃癌的诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查。内镜检查可以直接观察胃黏膜的异常变化，发现早期胃癌。对于可疑病变，通过内镜活检取得组织样本，进一步进行病理组织学检查，以确定是否为恶性肿瘤。此外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，有助于评估胃癌的侵犯范围和是否有远处转移。血液肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，虽不能作为确诊依据，但可以作为监测病情和疗效的辅助指标。近年来，液体活检技术的发展为胃癌的早期诊断提供了新的思路，通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），有望实现胃癌的早期筛查。

治疗进展

胃癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是胃癌治疗的主要方法，对于早期胃癌，内镜下切除或手术切除可以取得较好的治疗效果。对于进展期胃癌，常需要进行胃癌根治性手术，以彻底切除肿瘤及可能受累的淋巴结。化疗作为辅助治疗手段，可以在手术前后进行，以消灭微小转移灶，提高生存率。放疗在部分胃癌患者中也显示出一定的疗效，尤其适用于不能手术或手术风险高的患者。近年来，靶向治疗和免疫治疗的研究进展迅速，为胃癌患者提供了新的治疗选择。靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面或内部的特定分子，如HER2、VEGF等，通过抑制这些分子的活性，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。这些新兴治疗手段为胃癌患者带来了更多的希望。

预防与筛查

除了诊断和治疗外，胃癌的预防和筛查也至关重要。幽门螺杆菌的根除治疗可以显著降低胃癌的发病风险。此外，改善生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、多吃新鲜蔬果等，也有助于降低胃癌的发病风险。对于高风险人群，如家族性胃癌患者、长期幽门螺杆菌感染者等，定期进行胃癌筛查，如内镜检查、血液肿瘤标志物检测等，可以提高胃癌的早期检出率，从而提高治疗效果和生存率。

结语

胃癌作为一种严重的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要综合多种手段。了解胃癌的发病原理，及时进行诊断，并选择合适的治疗方法，对于提高胃癌患者的生存质量和生存率至关重要。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的希望。公众应提高对胃癌的科学认知，积极预防和早期发现胃癌，以减少其对健康和社会的影响。通过综合运用多种诊断和治疗手段，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

张玮

北京南郊肿瘤医院有限公司