肺癌：提高生存率的早期识别与干预

肺癌，亦称支气管肺癌，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。近年来，肺癌的发病率和死亡率均呈现明显上升趋势，对人类健康构成了巨大威胁。因此，提高对肺癌的早期识别与干预能力，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本文将从疾病原理知识的角度，探讨肺癌的早期诊断和干预策略。

一、肺癌的发病机制

肺癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。目前认为，吸烟是肺癌的主要危险因素，约占肺癌发病总数的85%以上。此外，长期暴露于空气污染、职业暴露（如石棉、放射性物质等）、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）以及遗传因素等，也会增加肺癌的发病风险。

肺癌的发生发展涉及多个分子生物学过程，包括细胞增殖失控、凋亡抑制、血管生成、侵袭和转移等。肿瘤细胞通过这些生物学过程，逐步破坏正常肺组织结构，形成肿瘤，并可能侵犯周围组织和远处器官。

二、肺癌的早期诊断

早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键。目前，肺癌的诊断方法主要包括影像学检查和细胞学检查两大类。

影像学检查

影像学检查是肺癌早期诊断的重要手段，主要包括X线胸片、胸部CT、PET-CT等。其中，胸部低剂量螺旋CT（LDCT）因其高敏感性和特异性，被认为是目前最有效的肺癌筛查手段。研究表明，对高危人群进行LDCT筛查，可显著提高早期肺癌的检出率，降低肺癌相关死亡率。

细胞学检查

细胞学检查主要通过痰液脱落细胞学检查和支气管镜下活检等方法，对可疑病灶进行细胞学诊断。痰液脱落细胞学检查是一种简便、无创的检查方法，对中央型肺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。支气管镜下活检则可直接观察肿瘤组织，进行病理学诊断，是确诊肺癌的金标准。

三、肺癌的早期干预

确诊肺癌后，应根据肿瘤的分期、分子分型和患者基本情况，制定个体化的治疗方案。早期干预主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

手术治疗

手术切除是早期肺癌的主要治疗手段。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除后5年生存率可达70%-80%。手术方式包括肺叶切除、楔形切除和肺段切除等，具体术式需根据肿瘤位置、大小和患者肺功能等因素综合考虑。

放疗和化疗

对于不能手术或手术风险较高的患者，可采用放疗和化疗。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。化疗则通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化。放疗和化疗可作为手术前后的辅助治疗，提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中取得了显著进展。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这两种治疗方法具有较好的疗效和较低的毒副作用，为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择。

总之，肺癌的早期识别与干预对于提高患者生存率至关重要。通过影像学和细胞学检查，可实现肺癌的早期诊断。确诊后，应根据肿瘤特点和患者情况，制定个体化的综合治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来肺癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更多希望。

余海静

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区