免疫治疗皮肤毒性：识别与管理

免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，已经在多种实体肿瘤的治疗中显示出卓越的疗效。然而，伴随着疗效的显现，免疫治疗相关的不良反应（irAE）也逐渐引起关注，其中皮肤毒性是最为常见的不良反应之一。本文将对免疫治疗引起的皮肤毒性进行详细阐述，包括其识别、管理和预防策略，以期为临床医生和患者提供指导。

免疫治疗皮肤毒性的识别

皮肤毒性是免疫治疗中最常见的不良反应之一，发生率约为30-50%。皮肤毒性的表现多样，包括皮疹、瘙痒、白癜风、红斑等。通常在免疫治疗开始后2-6周内出现，但也可能在治疗后数月或更长时间出现。识别皮肤毒性的关键在于对症状的早期发现和评估。

皮疹

：皮疹是最常见的皮肤毒性表现，可能表现为红斑、丘疹、斑疹等，通常首先出现在躯干和四肢，随后可能扩展至面部和头皮。

瘙痒

：瘙痒也是常见的皮肤症状，可能与皮疹同时出现，也可能单独发生。

白癜风

：白癜风是一种色素脱失性皮肤病，表现为皮肤上出现白斑，可能与免疫治疗相关。

红斑

：红斑可能伴随或不伴随瘙痒，是皮肤毒性的另一种表现形式。

免疫治疗皮肤毒性的管理

对于免疫治疗引起的皮肤毒性，管理策略应根据症状的严重程度进行分级处理。

轻度皮肤毒性

：对于轻度皮疹或瘙痒，可使用局部皮质类固醇软膏或抗组胺药物进行对症治疗。

中度皮肤毒性

：对于中度症状，可能需要口服皮质类固醇治疗，如泼尼松，剂量根据症状严重程度调整。

重度皮肤毒性

：对于重度皮肤毒性，如广泛的皮疹、水泡或剥脱性皮炎，可能需要暂停免疫治疗，并进行系统性皮质类固醇治疗，甚至需要住院治疗。

免疫治疗皮肤毒性的预防

预防免疫治疗引起的皮肤毒性是提高患者生活质量和治疗依从性的关键。

教育患者

：教育患者识别皮肤毒性的早期症状，并及时向医生报告。

皮肤护理

：建议患者使用温和的无刺激性皮肤护理产品，避免阳光直射，使用防晒霜。

定期监测

：在免疫治疗期间，定期进行皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题。

结论

免疫治疗在实体肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用，但伴随的不良反应，尤其是皮肤毒性，需要引起足够重视。通过早期识别、合理管理和有效预防，可以最大程度地减轻皮肤毒性对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。对于临床医生而言，了解和管理免疫治疗相关的皮肤毒性是提供高质量医疗服务的重要组成部分。对于患者而言，了解皮肤毒性的相关知识，有助于提高治疗的依从性和生活质量。

汪忠淼

辽宁省肿瘤医院