非霍奇金淋巴瘤的诊断要点与影像学检查

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，属于淋巴瘤的一种类型。与霍奇金淋巴瘤（HL）不同，NHL具有更多样化的病理亚型和临床表现，使其诊断和治疗更为复杂。本文将详细介绍NHL的诊断要点和影像学检查方法。

一、NHL的诊断要点 1.临床表现 NHL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大可发生在任何部位，以颈部和锁骨上淋巴结最为常见。此外，NHL还可侵犯结外器官，如胃肠道、骨髓、皮肤等，导致相应的临床表现。

2.实验室检查 血液学检查可发现贫血、白细胞减少或增多、血小板减少等异常。乳酸脱氢酶（LDH）水平升高提示预后不良。骨髓穿刺检查可发现淋巴瘤细胞浸润，有助于评估病情和指导治疗。

3.病理学检查 病理学检查是NHL诊断的金标准。通过淋巴结活检或结外病变活检，结合免疫组化、流式细胞术等技术，可明确NHL的病理亚型。NHL的病理亚型众多，常见的有弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等。

4.分期 NHL的分期依据Ann Arbor分期系统，结合临床表现、实验室检查、影像学检查等结果。准确的分期有助于评估预后和指导治疗。

二、NHL的影像学检查 1.影像学检查方法 NHL常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI、PET-CT等。

超声检查：可发现浅表淋巴结肿大，但难以评估深部淋巴结和结外病变。

CT检查：可全面评估淋巴结病变的范围和深度，是NHL分期的重要手段。增强CT有助于区分良恶性病变。

MRI检查：对软组织的分辨率高于CT，可用于评估中枢神经系统、骨骼等部位的病变。

PET-CT检查：可评估NHL全身病变的范围和活性，有助于分期、疗效评估和复发监测。

2.影像学表现特点 NHL的影像学表现多样，与病理亚型密切相关。

淋巴结病变：NHL常表现为多发、较大的淋巴结肿大，边界不清，增强后强化明显。部分NHL可表现为"包膜样"强化，提示预后不良。

结外病变：NHL可侵犯结外器官，如胃肠道、骨髓、皮肤等，表现为相应器官的占位性病变，增强后强化明显。

三、NHL的综合治疗 NHL的治疗需综合考虑病理亚型、分期、患者一般情况等因素，常见的治疗手段包括：

1.化疗：是NHL治疗的主要手段，常用的化疗方案有R-CHOP、R-CVP等。

2.放疗：可用于局部病变的控制，与化疗联合应用可提高疗效。

3.靶向治疗：针对NHL细胞表面标志物的单克隆抗体，如利妥昔单抗，可提高疗效。

4.免疫治疗：如CAR-T细胞疗法，可用于难治复发NHL的治疗。

5.造血干细胞移植：适用于部分高危NHL患者，可提高长期生存率。

6.支持治疗：包括抗感染、营养支持、心理支持等，提高患者生活质量。

总之，NHL的诊断依赖病理学检查和影像学检查，临床表现多样，需要综合评估。NHL的治疗需个体化，综合应用多种治疗手段。随着医学技术的不断进步，NHL的诊治水平不断提高，患者预后得到显著改善。

程晨

南京鼓楼医院本院