弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案选择：标准与创新的平衡

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，其治疗策略多样，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等。本文将探讨DLBCL的标准治疗方案以及创新治疗手段，旨在为临床治疗提供参考。

一、DLBCL的流行病学和病理特征 DLBCL是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有病例的30-40%。其特点是瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见。根据分子分型，DLBCL可分为生发中心B细胞型（GCB）和非生发中心B细胞型（non-GCB）。GCB型预后较好，非GCB型预后相对较差。

二、标准治疗方案：R-CHOP方案 R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的首选治疗方案。该方案具有疗效确切、副作用可控的优点。利妥昔单抗是一种抗CD20单克隆抗体，可特异性杀伤B细胞肿瘤。R-CHOP方案的总有效率可达80%以上，完全缓解率约50%。但部分患者仍会出现原发耐药或复发。

三、利妥昔单抗联合其他药物 利妥昔单抗联合其他药物可提高DLBCL的疗效。联合药物包括苯达莫司汀、来普唑、吉西他滨等。苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）方案可用于老年DLBCL患者，该方案减少了心脏毒性，疗效与R-CHOP相当。来普唑是一种Bcl-2抑制剂，联合利妥昔单抗可用于难治复发DLBCL患者。

四、个体化靶向治疗 DLBCL的个体化治疗是根据肿瘤的分子分型、基因突变等特征来选择靶向药物。常见的靶向药物包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂、CD79b抗体偶联药物等。例如伊布替尼是一种BTK抑制剂，可用于非GCB型DLBCL的一线治疗，显著提高疗效。个体化靶向治疗是DLBCL治疗的新方向，可为部分难治患者带来希望。

五、免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂是近年来肿瘤治疗的热点。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞的杀伤作用。PD-1抑制剂纳武利尤单抗可用于DLBCL的二线治疗，客观有效率达30%以上。此外，双特异性抗体如CD3/CD20双抗可用于难治复发DLBCL，疗效显著。免疫治疗为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

六、总结 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、分子分型等因素，制定个体化治疗方案。R-CHOP方案是标准治疗，但部分患者仍需探索新的治疗方法。个体化靶向治疗和免疫治疗是DLBCL治疗的新方向，有望进一步提高疗效和生存质量。未来DLBCL的治疗将更加精准化、个体化，为患者带来更大的获益。

胡婷

萍乡市人民医院