胰腺癌放疗：辅助切除与复发预防的关键策略

胰腺癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，以其高度侵袭性和预后不良而著称。放疗，即放射治疗，在胰腺癌的综合治疗中扮演着举足轻重的角色。本文将深入探讨胰腺癌放疗的原理、应用及其在预防复发和辅助切除中的关键作用。

胰腺癌的放疗适应症

胰腺癌的放疗放射治疗主要应用于以下四种情况：一是可切除或有可能切除的胰腺癌的新铺助治疗；二是可切除胰腺癌的术后辅助治疗；三是不可切除的局部晚期胰腺癌的综合治疗；四是术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。这些治疗策略旨在控制肿瘤进展，提高生存质量和延长患者生存期。

胰腺癌术后复发的挑战

即使对胰腺癌患者进行根治性切除术，仍有高达60%-85%的患者面临复发的风险。若术后切缘阳性或淋巴结转移，则复发率更是增加至90%。这种高复发率是胰腺癌治疗中的一大难题。

术前放化疗（新辅助治疗）的优势

为改善上述状况，术前放化疗（新辅助治疗）成为了一种新的治疗途径。这种治疗策略具有以下优势： 1.

减少术中肿瘤种植风险

：术前放化疗能够对癌细胞产生杀伤作用，从而降低手术操作过程中可能导致的肿瘤种植。 2.

提高切除率和阴性切缘可能性

：通过术前放化疗，可以增加肿瘤的切除率以及手术切缘阴性的可能性，这对于提高治疗效果至关重要。 3.

降低毒性，提高疗效

：术前治疗相较于术后治疗，理论上具有更低的毒性和更好的疗效。例如，在进行化疗和放疗时，不会出现术后小肠进入照射野、肿瘤细胞氧合低以及药物到达瘤床少的情况。

放疗的机制

放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其复制和分裂，从而达到控制和消灭肿瘤细胞的目的。对于胰腺癌，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率，并减少术后复发的风险。

放疗的挑战与展望

尽管放疗在胰腺癌治疗中显示出巨大潜力，但也面临着一些挑战，包括精确定位肿瘤、减少对周围正常组织的损伤以及提高治疗效果等。随着技术的进步，如立体定向放疗和图像引导放疗等新技术的应用，放疗的精确性和安全性得到了显著提高。

总结

胰腺癌放疗是辅助切除和复发预防中的关键策略。术前放化疗能够减少术中肿瘤种植风险，提高切除率和阴性切缘可能性，并降低治疗毒性。随着放疗技术的发展，我们有理由相信，胰腺癌患者的生存率和生活质量将得到进一步改善。对于患者而言，了解放疗的原理和优势，与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，是提高治疗效果的关键。

汪英

四川省人民医院(东院)