中轴型脊椎关节炎的诊断与鉴别诊断要点

中轴型脊椎关节炎是一种以脊柱为主要病变部位的慢性炎症性疾病，其中强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是其最常见的类型。本文将详细阐述中轴型脊椎关节炎的诊断与鉴别诊断要点，帮助医学工作者更准确地识别和处理这类疾病。

疾病原理概述

中轴型脊椎关节炎的病理特征包括慢性炎症导致的关节和脊柱结构损伤。这种炎症反应主要发生在骶髂关节、脊柱骨突及脊柱旁软组织，随着病情进展，炎症可累及外周关节，导致关节疼痛、僵硬和功能受限。在某些情况下，炎症还可能波及皮肤黏膜、眼、心、肺、胃肠道、肾等多系统，造成相应的系统损害。

诊断要点

病史采集

：了解患者的家族史、职业史和生活习惯，特别是询问是否有腰背部疼痛和僵硬的症状，以及这些症状是否在休息后加剧或活动后缓解。

体格检查

：重点关注骶髂关节和脊柱的活动度，检查是否存在脊柱侧弯、驼背等畸形，以及关节肿胀和压痛。

实验室检查

：血液检查中，HLA-B27抗原阳性是AS的一个重要标志，但并非所有患者都呈阳性，同时阳性也不意味着一定患有AS。

影像学检查

：X线片是评估骶髂关节和脊柱病变的基本手段。MRI可以更早地发现炎症活动，有助于早期诊断。

临床评分系统

：如Bath AS Disease Activity Index（BASDAI）等，用于评估疾病活动度和治疗效果。

鉴别诊断

椎间盘疾病

：腰痛和活动受限是椎间盘疾病常见的症状，但通常不涉及骶髂关节。

感染性脊柱炎

：如结核性脊柱炎，这类疾病通常有全身感染症状，影像学上可见椎体破坏和脓肿形成。

代谢性骨病

：如骨质疏松症，常因骨密度减低而导致疼痛和骨折，但通常不会导致骶髂关节炎症。

肿瘤

：原发性或转移性脊柱肿瘤也可能导致背痛，但疼痛通常为持续性，且影像学上可见明确的肿瘤占位。

其他风湿性疾病

：如类风湿关节炎、银屑病关节炎等，这些疾病通常有特定的临床表现和实验室检查结果。

结论

中轴型脊椎关节炎的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。鉴别诊断时需排除其他可能导致类似症状的疾病。正确的诊断对于制定合理的治疗方案和预测疾病预后至关重要。随着对中轴型脊椎关节炎认识的深入，更多的诊断和治疗手段将被开发和应用，以改善患者的生活质量。

詹梓梁

蕲春县人民医院