胰腺癌免疫治疗并发症：胰腺炎的诊断与治疗

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在胰腺癌治疗中的应用逐渐增多，为患者带来了新的治疗希望。然而，ICI治疗也可能带来一些并发症，其中胰腺炎是较为常见的一种。本文将详细介绍ICI相关胰腺炎的诊断与治疗方法。

胰腺炎的定义与分类 胰腺炎是指胰腺实质的炎症性疾病，根据病因可分为酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎、药物性胰腺炎等。根据病程可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。ICI相关胰腺炎属于药物性胰腺炎的一种，其特点是发病机制与免疫反应相关。

胰腺炎的临床表现 胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。腹痛多位于上腹部，可放射至背部，呈持续性、阵发性加剧。部分患者还可出现发热、黄疸、消瘦等全身症状。重症胰腺炎可出现多器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出血等。

胰腺炎的诊断 胰腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。血淀粉酶和脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标，其水平升高提示胰腺炎症。影像学检查如超声、CT、MRI等可发现胰腺肿大、渗出等改变，有助于胰腺炎的诊断和鉴别诊断。对于ICI相关胰腺炎，还需结合ICI使用史、免疫相关不良反应的临床表现等综合分析。

胰腺炎的治疗 胰腺炎的治疗需要多学科协作，包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。药物治疗主要包括抑制胰腺分泌、抗炎、抗感染、营养支持等。内镜治疗如内镜下胆管引流、胰管支架植入等，可用于胆源性胰腺炎的治疗。对于重症胰腺炎或并发症，如假性囊肿、出血、感染等，可考虑手术治疗。

ICI相关胰腺炎的特点 ICI相关胰腺炎具有以下特点：一是发病机制与免疫反应相关，与ICI药物的使用密切相关；二是临床表现不典型，易与胰腺癌本身的症状混淆；三是诊断困难，需综合分析临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面信息；四是治疗棘手，易出现多器官功能障碍等并发症。

胰腺炎的预防 对于胰腺癌患者，预防胰腺炎的发生至关重要。一方面要合理使用ICI药物，严格把握适应症和剂量，密切监测患者的免疫相关不良反应；另一方面要加强胰腺炎的科普宣教，提高患者对胰腺炎的认识，一旦出现可疑症状要及时就医。

综上所述，ICI相关胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中较为常见的并发症，其诊断和治疗涉及多个学科，需要综合分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面信息。对于胰腺癌患者，合理使用ICI药物、密切监测不良反应、加强胰腺炎的科普宣教，是预防胰腺炎发生的重要措施。随着免疫治疗在胰腺癌治疗中的应用日益广泛，对ICI相关胰腺炎的认识和处理也将不断深化，以提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区