胃癌围手术期的治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。随着医学技术的发展，胃癌的治疗策略已经从单一的手术治疗发展到包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗。其中，围手术期的治疗是胃癌综合治疗中的关键环节，它直接关系到手术的成功率以及患者的远期生存质量。本文将重点讨论胃癌围手术期治疗中合理用药的重要性。

围手术期治疗的概述

围手术期治疗是指在胃癌手术前后进行的一系列治疗措施，包括术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗以及靶向治疗等。这些治疗手段旨在缩小肿瘤、控制病情、减少术后复发和转移，提高手术切除率和患者生存率。

合理用药的科学依据

合理用药是围手术期治疗的核心，它基于药物的药理学特性、患者的病理生理状态以及药物之间的相互作用。在胃癌的治疗中，合理用药能够：

提高药物疗效

：通过选择合适的药物和剂量，可以最大化药物的治疗效果，减少肿瘤细胞的存活和复发。

减少副作用

：合理用药能够降低药物的毒副作用，保护患者的正常组织和器官功能。

个体化治疗

：根据患者的基因型、病理分型和病情进展，制定个性化的用药方案，以实现精准治疗。

术前新辅助化疗

术前新辅助化疗的主要目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性，减少术中肿瘤扩散的风险，并为术后辅助治疗提供依据。在用药选择上，通常采用联合化疗方案，如铂类药物与氟尿嘧啶类药物的组合，以增强治疗效果。

术后辅助化疗

术后辅助化疗旨在消灭可能残留的微小转移灶，减少复发和转移，延长患者生存期。辅助化疗的用药方案需要根据患者的术后病理分期、身体状况和耐受性来确定，以确保治疗的安全性和有效性。

靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学的发展，胃癌的靶向治疗和免疫治疗已经成为围手术期治疗的重要组成部分。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特有的分子靶点，如HER2、VEGF等，抑制肿瘤生长和血管生成。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些治疗手段的合理应用，能够为部分患者带来更好的治疗效果。

合理用药的挑战与展望

尽管胃癌围手术期治疗取得了一定的进展，但合理用药仍面临诸多挑战，如药物耐受性、个体差异、药物相互作用等问题。未来的研究需要在以下几个方面进行深入探索：

药物敏感性测试

：通过基因检测等手段，预测患者对特定药物的敏感性，指导个体化用药。

药物剂量优化

：根据患者的药代动力学和药效学特性，优化药物剂量，实现疗效最大化和毒副作用最小化。

联合治疗策略

：探索不同药物和治疗手段的联合应用，提高治疗效果，减少耐药性的发生。

总之，胃癌围手术期的合理用药是提高治疗效果、改善患者预后的关键。随着新药物、新技术的不断涌现，合理用药的策略也将不断更新和完善，为胃癌患者带来更大的生存希望。

肖菊香

西安交通大学第一附属医院