结肠癌化疗规范：2020 CSCO指南解读与治疗进展

结肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，而化疗在其中占据着举足轻重的地位。本文将依据2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南，探讨转移性结直肠癌（mCRC）的治疗原则和进展，并强调合理用药的重要性。

结肠癌治疗原则

结肠癌的治疗需根据疾病分期、患者状况和肿瘤特性来制定个性化的治疗方案。对于转移性结直肠癌的初始可切除患者，根治性手术切除配合围手术期化疗是首选治疗策略。CSCO指南强调，CRS（临床风险评分）越高的患者，从新辅助化疗中获益越大，因此对这部分患者应优先考虑化疗。

转移性结直肠癌的转化治疗

对于初始不可切除的转移性结直肠癌患者，转化治疗的目标是使肿瘤缩小到可切除的程度。GONO研究表明，三药联合方案FOLFOXIRI相较于FOLFIRI能够提高患者的客观反应率（ORR）、总生存期（OS）以及手术切除率。因此，在2020年CSCO指南中，对于所有转移灶潜在可切除组的患者，单纯两药化疗从1级推荐调整为I级推荐，并且对FOLFOXIRI方案中5-FU的推荐剂量进行了调整，建议为2400-3200mg/m^2。

姑息性化疗

对于无手术切除可能的转移性结直肠癌患者，治疗目标转为缓解症状和延长生存，即进行姑息性化疗。2020年CSCO指南在二线治疗方案中新增了针对BRAF V600E突变患者的推荐，即达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗的联合治疗。对于标准治疗失败后的三线治疗，指南增加了新药物曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐，同时针对RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的患者，推荐抗HER2的靶向治疗。

合理用药的重要性

合理用药是提高结肠癌治疗效果的关键。化疗药物的选择、剂量、给药方式和治疗周期都需要根据患者的具体情况进行调整。例如，对于FOLFOXIRI方案中5-FU剂量的调整，就是基于临床研究结果和患者耐受性考虑的。此外，对于特定基因突变的患者，靶向治疗和免疫治疗提供了更多的治疗选择，这些治疗手段的选择同样需要基于严格的临床指南和个体化评估。

结语

随着医学研究的不断深入，结肠癌的治疗手段也在不断进步。2020 CSCO指南的更新，为结肠癌的化疗治疗提供了更为明确的指导，有助于提高治疗效果和患者生活质量。合理用药、个体化治疗是未来结肠癌治疗的重要方向，需要临床医生、患者以及家属的共同努力和配合。通过遵循最新的治疗指南，我们可以期待结肠癌患者获得更好的预后和生活质量。

张志永

郑州大学第一附属医院河医院区