多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤：综合治疗策略

多发性骨髓瘤是一种恶性的血液系统肿瘤，其特征在于骨髓中浆细胞的异常增殖，导致单克隆免疫球蛋白或轻链蛋白（M蛋白）的过量产生。这种过量的轻链蛋白可以形成管型，沉积在肾小管内，引发病理性改变，称为管型肾病。这种沉积不仅导致肾小管阻塞，还可能损伤肾小管上皮细胞，最终导致急性肾损伤（AKI）。本文将探讨多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤（AKI）的病理生理机制、诊断和综合治疗策略。

病理生理机制

多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤主要由异常轻链蛋白引起的管型肾病导致。这些异常轻链蛋白在肾小管内形成管型，阻塞肾小管，阻碍尿液的正常流动。此外，轻链蛋白还可能直接损伤肾小管上皮细胞，导致细胞功能障碍和坏死，进而影响肾脏的过滤和排泄功能。肾小管阻塞和上皮细胞损伤共同导致急性肾损伤的发生。

诊断

多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤的诊断需要综合病史、实验室检查、影像学和肾活检结果。病史中需要关注的症状包括蛋白尿、血尿、肾功能下降等。实验室检查中，血清肌酐和尿素氮水平的升高提示肾功能不全。尿检中，可见到管型和轻链蛋白的沉积。影像学检查如肾脏超声、CT或MRI可以排除其他肾脏疾病，如肾结石或肾动脉狭窄。肾活检是确诊管型肾病的金标准，可以观察到肾小管内轻链蛋白管型的存在。

治疗

多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤的治疗策略需要多学科合作，包括肾脏科、血液科和重症医学科等。治疗目标在于减轻肾脏损伤，改善肾功能，并控制多发性骨髓瘤的进展。

支持治疗

：包括补液、维持水电解质平衡和酸碱平衡、控制高血压等。对于严重肾功能不全的患者，可能需要血液透析或腹膜透析。

化疗

：针对多发性骨髓瘤的化疗是治疗的根本，旨在减少异常浆细胞的数量，降低轻链蛋白的产生。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。

血浆置换

：对于轻链蛋白负荷较高的患者，血浆置换可以快速清除血液中的轻链蛋白，减轻肾脏的负担。

抗凝治疗

：多发性骨髓瘤患者常有高凝状态，抗凝治疗可以预防血栓形成，减少肾脏损伤。

肾保护治疗

：使用药物保护肾脏，如ACE抑制剂或ARB类药物，可以减少蛋白尿，保护肾功能。

结论

多发性骨髓瘤引发的急性肾损伤是一种严重的并发症，需要综合治疗策略。通过及时的诊断和治疗，可以减轻肾脏损伤，改善患者的预后。患者应定期进行肾功能监测，以及时调整治疗方案。随着医学的不断进步，针对多发性骨髓瘤的新疗法不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

彭利斌

河南省肿瘤医院