北京大众健康科普促进会
肝癌切除术是治疗肝癌的重要手段，随着外科手术技术的进步和围手术期管理的完善，肝切除术后并发症发生率已明显下降。然而，剩余肝脏功能性体积不足逐渐成为限制切除的主要原因。我国肝癌患者大多具有肝病背景，残肝功能不足极易导致术后肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）和围手术期死亡。因此，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择以及降低患者POLF的发生具有重要意义。
肝脏储备功能评估的重要性
肝脏储备功能评估是判断肝脏是否能够耐受肝切除手术的重要依据。肝脏储备功能是指肝脏对各种损伤因素的耐受能力，包括肝脏对手术的耐受性、术后恢复能力等。评估肝脏储备功能的方法主要有以下几种：
Child-Pugh评分
：这是一种经典的评分系统，根据患者血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等5项指标来评估肝脏功能。评分越高，肝脏功能越差，手术风险越大。Child-Pugh评分分为A、B、C三个等级，A级患者的肝脏功能较好，C级患者的肝脏功能最差。
吲哚菁绿清除试验（ICG）
：这是一种通过测定ICG在体内的清除速率来评估肝脏功能的方法。ICG清除率越低，肝脏功能越差。ICG清除试验对肝脏储备功能的评估较为敏感，可以预测术后肝衰竭的风险。
其他方法
：包括血浆氨基酸谱分析、肝脏硬度测量等，这些方法可以提供肝脏储备功能的额外信息。
剩余肝脏体积评估的重要性
剩余肝脏体积评估是判断肝脏是否能够耐受肝切除手术的另一个重要依据。肝脏体积评估可以帮助医生了解切除肿瘤后剩余肝脏的功能容量。常用的剩余肝脏体积评估方法包括：
影像学检查
：包括CT、MRI、超声等，这些方法可以测量肝脏的体积，并计算剩余肝脏体积占全肝体积的比例。一般来说，剩余肝脏体积占全肝体积的30%以上，肝脏功能才有可能耐受肝切除手术。
三维重建技术
：通过CT或MRI数据进行三维重建，可以更精确地评估肝脏体积和肿瘤的位置，有助于手术规划。
肝脏体积与体重比
：评估肝脏体积与患者体重的比例，可以更好地预测肝脏功能和手术风险。
个体化治疗方案的制定
在术前评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积的基础上，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。治疗选择包括：
积极肝切除手术
：对于肝脏储备功能良好、剩余肝脏体积充足的患者，可以积极行肝切除手术。
非手术治疗
：对于肝脏储备功能较差、剩余肝脏体积不足的患者，可以采取非手术治疗，如射频消融、微波消融、介入治疗等。
分期手术
：对于肝脏储备功能较差、剩余肝脏体积不足的患者，可以采取分期手术，先进行肝脏保护措施，如限制性门静脉栓塞术（PVE），以提高肝脏储备功能，为肝切除手术创造条件。
肝脏保护措施
：对于肝脏储备功能较差的患者，还可以采取肝脏保护措施，如限制性门静脉栓塞术（PVE）等，以提高肝脏储备功能，为肝切除手术创造条件。
总结
术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对肝癌切除术的治疗方案选择具有重要意义。通过综合评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积，制定个体化的治疗方案，可以降低术后肝衰竭和围手术期死亡的风险，提高肝癌切除术的安全性和有效性。此外，术后的密切监测和适当的支持治疗也是降低并发症发生率的关键。随着医学技术的不断进步，新的评估方法和治疗手段将为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。
宋玮
江苏省人民医院
扫一扫 关注我们
