免疫治疗不良反应的长期管理：持续监测与患者教育

随着免疫治疗在肺癌治疗领域取得的显著进展，越来越多的患者从这种新型疗法中获益。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，对抗肿瘤，显著提升了患者的生活质量和生存期。然而，这种治疗方式也带来了新的挑战——免疫治疗相关的不良反应（irAEs）。本文将深入探讨irAEs的管理策略，包括监测与随访、治疗调整、激素治疗以及其他免疫抑制剂的应用，并着重强调持续监测与患者教育的重要性。

持续监测与随访

持续监测与随访是管理irAEs的基石。在免疫治疗期间，患者需要定期接受医学评估，以便及时发现任何不良反应。推荐患者在治疗期间每6-12周进行一次随访检查，对于接受联合治疗的患者，监测频率可能需要更高。此外，治疗结束后至少1年的随访也是必要的，以早期发现并处理irAEs，改善患者的预后。监测项目应包括血液学检查、肝肾功能测试、心电图以及影像学检查等，以全面评估患者的健康状况。

暂停给药

在患者出现2级或以上irAEs时，如肺炎、结肠炎、肝炎等，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。暂停治疗的目的是为了让不良反应降至0-1级，保护患者免受进一步伤害。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要考虑永久停药。在这种情况下，医生需要根据患者的具体情况，权衡治疗的利弊，制定个体化的治疗方案。

激素治疗

糖皮质激素是治疗irAEs的常用手段，尤其是在处理肺部毒性等irAEs时。研究表明，短期内使用激素治疗一般不会影响ICIs的疗效。然而，激素的使用需要谨慎，因为长期或大剂量使用可能会导致免疫抑制，影响治疗效果。医生需要根据患者的具体情况，决定激素的剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

其他免疫抑制剂

在面对重度肺炎、肝炎等严重的irAEs时，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。同时，医生需要密切监测患者的免疫状态和不良反应，调整治疗方案，以减少irAEs的发生。

长期管理

即使irAEs得到缓解，患者仍需接受密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。长期管理的重要性在于，即使在irAEs缓解后，患者也可能面临新的健康问题，如慢性疲劳、肌肉骨骼疼痛等。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，长期管理同样重要，需要定期评估患者的免疫状态和不良反应，调整治疗方案。

患者教育

患者教育是irAEs管理中不可或缺的一环。通过教育，患者可以更好地理解irAEs的性质、识别早期症状，并知晓何时寻求医疗帮助。患者教育的内容应包括irAEs的识别、预防措施、应对策略以及生活方式的调整。此外，患者教育还应包括心理支持以及随访的重要性，帮助患者建立积极的心态，提高治疗的依从性。

总之，免疫治疗在肺癌治疗中展现出巨大潜力，但随之而来的irAEs管理也不容忽视。通过综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访，可以有效管理irAEs，提高患者的生活质量和生存期。专业医生的指导和患者的积极参与，是实现这一目标的关键。在免疫治疗的长期管理中，持续监测、个体化治疗、患者教育和心理支持是四个相互关联的要素，共同构建起一个全面的irAEs管理框架。通过这一框架，我们可以更好地应对免疫治疗带来的挑战，为患者提供更安全、更有效的治疗选择。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院