免疫治疗在胃癌一线治疗中的应用与挑战

免疫治疗在胃癌一线治疗中的应用与挑战

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居于各类肿瘤前列。随着医学技术的不断进步和新疗法的涌现，胃癌的治疗策略正在经历着重大变革，其中免疫治疗因其独特的作用机制和治疗效果而受到广泛关注。本文旨在探讨免疫治疗在胃癌一线治疗中的应用及其面临的挑战。

胃癌概述

胃癌的发病原因复杂，可能与遗传、环境、饮食习惯等多种因素相关。早期胃癌往往症状不明显，随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛、消化不良、体重下降等症状。由于早期胃癌的诊断较为困难，许多患者在确诊时已处于中晚期，这给胃癌的治疗带来了极大的挑战。

胃癌的传统治疗手段

胃癌的传统治疗手段包括手术、化疗、放疗和靶向治疗。手术是胃癌治疗的主要方式，尤其对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤是首选。化疗和放疗则常用于辅助手术或治疗晚期胃癌患者，以控制病情进展和缓解症状。靶向治疗针对特定的分子靶点，通过抑制肿瘤生长和扩散来发挥作用，但其有效性受限于肿瘤细胞是否表达相应的靶点。

免疫治疗的机制

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。与传统治疗手段不同，免疫治疗不直接作用于肿瘤细胞，而是通过调节机体的免疫反应来识别和消除肿瘤。免疫治疗的主要类型包括免疫检查点抑制剂、细胞过继疗法和癌症疫苗等。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力；细胞过继疗法则涉及提取、激活和回输患者自身的免疫细胞以增强抗肿瘤效应；癌症疫苗通过刺激机体产生特异性免疫反应来预防肿瘤的发生和发展。

免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用主要集中在晚期或转移性胃癌患者。研究表明，某些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出较好的疗效和耐受性。这些患者通常具有特定的生物标志物，如微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），这些标志物与免疫治疗的疗效密切相关。然而，并非所有胃癌患者都能从免疫治疗中获益，因此精准的生物标志物检测对于预测疗效和指导治疗至关重要。

免疫治疗面临的挑战

尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的治疗希望，但其在临床应用中仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从治疗中获益。其次，免疫治疗可能导致免疫相关不良事件，如自身免疫性炎症，这需要医生在治疗过程中密切监测患者的病情变化。此外，免疫治疗的高昂费用也是限制其广泛应用的一个重要因素。

结语

免疫治疗作为胃癌一线治疗的新选择，展现了其独特的治疗优势和潜力。然而，为了充分发挥免疫治疗的效果，我们仍需进一步探索其作用机制、优化治疗方案，并解决治疗过程中的安全性和经济性问题。随着研究的深入和新技术的应用，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院