三阴性乳腺癌免疫治疗：突破传统治疗局限

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。在众多乳腺癌亚型中，三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）以其独特的生物学特性和治疗挑战而备受关注。TNBC约占所有乳腺癌的15%～20%，因其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性，被命名为“三阴性”。这类乳腺癌确诊时往往已处于晚期，恶性程度高、侵袭性强、复发率高，且由于缺乏相应的内分泌治疗及靶向治疗，5年生存率低于30%。

TNBC的传统治疗局限

传统治疗乳腺癌的方法包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗。对于TNBC患者而言，由于其ER、PR和HER2均为阴性，内分泌治疗和HER2靶向治疗均不适用，因此TNBC的治疗主要依赖于手术和化疗。尽管化疗能够对TNBC患者产生一定的疗效，但由于其高度的异质性和耐药性，治疗效果并不理想，且副作用较大。

免疫治疗的兴起

近年来，随着对肿瘤分子机制的深入探索，免疫治疗逐渐成为肿瘤治疗领域的研究热点。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性死亡蛋白1（PD-1）和其配体PD-L1的抑制剂，通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强机体的抗肿瘤免疫反应，显示出对多种实体瘤的治疗效果。

TNBC与免疫治疗

TNBC患者中PD-L1的表达率较高，这使得免疫检查点抑制剂在TNBC治疗中显示出潜在的应用前景。多项临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂能够显著提高TNBC患者的客观缓解率和生存期。此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如化疗、放疗和靶向治疗，也被证实能够增强治疗效果，降低复发率。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗为TNBC患者带来了新的治疗希望，但仍面临一些挑战。例如，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从中获益；免疫相关不良反应也可能影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，未来研究需要深入探索TNBC的免疫微环境，识别预测疗效的生物标志物，优化免疫治疗方案，并加强免疫治疗的个体化管理。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为突破TNBC的传统治疗局限提供了新的思路和希望。随着研究的深入和治疗策略的优化，我们有理由相信免疫治疗将在TNBC的综合治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的生活质量和生存获益。

杨倩倩

浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下沙院区)